腹腔鏡子宮肌瘤剝除術79例臨床分析

潘瓷 黃彥霞 張峰450000鄭州大學第三附屬醫院婦產科

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術79例臨床分析

潘瓷 黃彥霞 張峰
450000鄭州大學第三附屬醫院婦產科

目的：探討腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤剝除術患者150例，分為兩組，觀察組79例進行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，對照組71例進行開腹子宮肌瘤剝除術，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組在術中出血量以及術后肛門排氣時間等方面都明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術具有術后出血少、創傷小、術后恢復快等優點，安全性更高，具有一定的應用價值和治療優勢。

腹腔鏡；子宮肌瘤剝除術；開腹手術；術中出血量

手術是子宮肌瘤治療的最常用方法[1]。本研究選取子宮肌瘤剝除術患者150例，分別采取不同的手術方式，探討腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治子宮肌瘤剝除術患者150例，將研究對象分為觀察組和對照組。其中觀察組79例，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，年齡30～60歲，平均（34.92±11.87）歲；合并卵巢囊腫14例。對照組71例，采用開腹子宮肌瘤剝除術，年齡30～60歲，平均（35.21±12.54）歲；合并卵巢囊腫19例。兩組患者的一般情況比較沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統計學意義，見表1。

方法：兩組患者都在月經干凈之后的3～7 d進行手術[2]，手術結束后使用稱重法計算患者在手術過程中的出血量[3]。①觀察組：采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術。給予患者氣管插管麻醉，患者取頭低腳高位，建立二氧化氮氣腹之后，在肌瘤基底部注射20 U縮宮素或者6 U垂體后葉素。在瘤體表面電切，做肌瘤切口，長度略小于肌瘤直徑，用電凝鉗分離肌瘤假包膜，對小肌瘤可用有齒抓鉗鉗出，對大肌瘤，行初步與假包膜分離，采用粉碎器部分切除后，再逐步分離取出，子宮下段的肌瘤尚需下推膀胱或直腸做充分暴露。對向闊韌帶生長者，剝離前應明確輸尿管與子宮動脈走向，避免損傷。肌瘤剔除后，鏡下充分電凝出血點，分層縫合，先縫合肌層，既可止血，又可避免死腔形成，然后縫合漿膜層，使其充分腹膜化。使用電凝電切子宮漿肌層到子宮肌瘤的表面，使用大抓鉗將瘤體持向外旋轉和牽拉，在蒂部進行電凝電切。②對照組：采用開腹子宮肌瘤剝除術，給予患者腰硬聯合麻醉，根據傳統開腹子宮肌瘤剝除術操作方法進行手術。

觀察指標：觀察比較兩組患者術后肛門排氣時間、手術時間、術中出血量等指標以及術前B超檢測肌瘤數和術中肌瘤剝除數符合率。

統計學處理：對所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者術后肛門排氣時間、手術時間以及術中出血量的比較：觀察組的術后肛門排氣時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的手術時間沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統計學意義，見表2。

術前B超檢測肌瘤數和術中肌瘤剝除數符合率：手術前B超檢測數目和開腹手術剝除肌瘤數目的符合率為100％，而腹腔鏡下剝除肌瘤數目占B超檢測數目的95％，漏剝的都是0.5～1.5cm的肌壁間肌瘤。所以開腹手術剝除肌瘤數的符合率明顯高于腹腔鏡下剝除肌瘤數的符合率，P＜0.05，差異具有統計學意義。

討論

子宮肌瘤患者采取子宮肌瘤剝除術就是為了盡可能地保留子宮，國外在1990年開始就開始采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術來替代開腹手術。雖然對于漿膜向下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤具有良好的治療效果，但是腹腔鏡子宮肌瘤剝除術自應用以來就一直存在爭議，受到社會各界的普遍關注。尤其在是對肌壁間子宮肌瘤進行治療時，出血量多、時間長且手術操作困難，加大了腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的爭議程度。而患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后所產生的子宮瘢痕嚴重影響了手術質量，是導致爭議的另一個原因。然而隨著腹腔鏡技術的日趨完善和設備的成熟，腹腔鏡手術可以有效避免組織粘連，最大限度地降低患者的出血量，尤其是子宮肌瘤。腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術具有術后恢復快、術中出血量少等優點，同時也可以充分暴露手術視野，對患者造成的創傷也比較小，從這個角度看，腹腔鏡下手術優于開腹手術。使用傳統經腹子宮肌瘤剝除術剝離的創面很大，手術過程中的出血量較多，并且手術結束后，發生盆腹腔粘連的記錄也比較多，再加上腹部瘢痕較大，所以這種手術方式并不被患者所接受，患者治療依從性和醫囑遵從性也比較差。而在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術可以在很大程度上減少患者在手術過程中的出血量，在本次研究過程中，開腹手術沒有遺漏肌瘤，而腹腔鏡下手術遺漏率為6％，所以這個問題必須要引起高度重視，不應盲目使用腹腔鏡手術取代開腹手術，尤其是對于合并嚴重盆腔粘連的患者、子宮肌瘤數目過多的患者以及肌瘤過大或者過小的患者。在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剝除術之前，臨床醫師要在B超下對肌瘤進行準確地定位，充分了解肌瘤的數目、大小以及位置等，最大限度地降低手術過程中的遺漏率。同時，也要在手術前，向患者解釋這兩種手術方法各自的優缺點，讓患者了解手術的利弊和風險，充分尊重患者的知情權。

本次研究結果表明，對于子宮肌瘤剝除術患者而言，在腹腔鏡下進行手術具有術后出血少、創傷小、術后恢復快等優點，安全性更高，具有一定的應用價值和治療優勢，值得推廣。關于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后，子宮切口瘢痕方面的爭議有很多，主要是因為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后，患者容易在妊娠期發生子宮破裂的情況。但是到目前為止，關于子宮瘢痕破裂的報道都屬于個案報道，并且患者的子宮破裂都是在正式臨產之前，所以并不能根據這些個案報道得出一個系統的結論。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者各項觀察指標對比（±s）

表2 兩組患者各項觀察指標對比（±s）

組別 例數 術后肛門排氣時間（h） 手術時間（min） 術中出血量（m L）觀察組 79 10.25±2.61 61.27±12.63 88.25±14.78對照組 71 24.58±4.71 62.41±15.79 152.94±18.69

[1] 劉健,杜丹麗,崔艷艷,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析[J].中華全科醫學, 2013,11（5）：677-678.

[2] Magdalena Maria Zalewski,Joseph Neulen.Update of Conservative Systemic Treatment of Uterine Fibroids[J].Current Obstetrics and Gynecology Reports,2014,（33）：125.

[3] 董亞葉,房佩娣,樓萍靜.子宮肌瘤術后預防感染的心理干預作用探討[J].中華醫院感染學雜志,2014,（11）：2813-2815.

表l 觀察組與對照組雙側額葉腦溝增寬比較

參考文獻

[1] 胡建.酒依賴患者大腦萎縮的CT研究[J].中國行為醫學科學,2005,14（11）：984-985.

[2] 高富強,姜宗衡,張念察.老年人腦萎縮的CT定量研究[J].中華放射學雜志,1990, （24）：239.

[3] Shimamura AP.Memory and frontal Jobe function In Marramiga（Eds）.The cogmitive neurosciences[M].Cambridge：MIT Press, 1994：803-813.

[4] Petrides M.Frontal Jobes and memory.In Boller F.Grafman J （Eds）.Handbook of Nerupsychology（vol 3） [M].Amsterdam：ELSEVIER.1992：75-90.

[5] 吉峰.額葉損傷對意識及無意識記憶的影響[J].中國臨床康復,2006,10（14）：53-55.

[6] 吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社, 2005：36.

Clinicalanalysisof 79 patientsw ith laparoscopic uterine fibroids removal

Pan Ci,Huang Yanxia,Zhang Feng
DepartmentofObstetric,the Third Affiliated HospitalofZhengzhou University 450000

Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic resection of uterine fibroids.Methods：150 patients with resection of uterine fibroids were selected.They were divided into the two groups.79 cases of the observation group treated with laparoscopic uterine fibroids removal.71 patients of the control group underwent open uterine fibroids stripping surgery.We compared the treatment effect of the two groups of patients.Results：The intraoperative blood loss and the postoperative anal exhaust time of the observation group were significantly better than those of the controlgroup,and the differenceswere statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The laparoscopic uterine fibroids removalhas theadvantagesof lessbleeding,less trauma,quicker recovery,andmore safety.Ithas certain application valueand therapeutic advantage.

Laparoscope；Uterine fibroids removal；Open operation；Intraoperativeblood loss

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.40