自制小針刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的應用體會

自制小針刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的應用體會

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者89例，男31例，女58例；年齡22～58歲，平均39歲；左側28例，右側52例，雙側9例；其中拇指66例，示指8例，中指15例。病程0.5個月～5年。所有患者均行手部X線片檢查排除骨質異常，血液分析及凝血無異常，均無局麻藥物過敏史。

針刀制備：自制小針刀是以直徑2.5mm的克氏針為原材料，將克氏針一端折彎做成手柄，手柄與刀刃方向一致。另一端打磨成寬約2.5mm，與克氏針成20°斜角的刀刃，刀刃長約3mm、刀背厚1mm，等離子消毒后封包備用。見圖1。

治療方法：患者仰臥或坐位，患側上肢放置在治療臺上，常規消毒鋪巾，戴無菌手套，用1％利多卡因2mL局部浸潤麻醉，用自制小針刀自壓痛點或硬結處刺入，刀刃與肌腱走行方向一致，針刀體與皮面垂直，直達腱鞘，以針刀尖緊靠壓痛點或硬結處遠端側，縱向切開腱鞘，切割1～2刀，囑患者屈伸患側手指，直至手指伸屈自如、彈響消失后，出針并按壓針口片刻，然后用無菌紗布包扎。術后第2天鼓勵患者恢復患指正常活動，以免發生粘連而復發。

療效評價標準：依據國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫病癥診斷療效標準》制定評定標準[1]。①未愈：臨床癥狀無改善；②好轉：患指活動時有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無交鎖現象，局部腫痛較前減輕；③治愈：手指自主屈伸活動正常，無彈響及交鎖現象，患指掌側無疼痛，局部無壓痛。療效評定以3周為近期療效，6個月為遠期療效。

圖1 自制小針刀

結果

本組89例患者經自制小針刀治療，術后即刻局部彈響消失，無并發癥發生，所有患者均經電話隨訪，隨訪時間為術后3周、術后6個月、術后12個月。通過術后1年隨訪觀察，89例患者中，治愈80例，9例局部仍有疼痛，無針孔感染，無復發，治愈率89.9％。

討論

狹窄性腱鞘炎是手部常見疾患之一，以拇、中、環指多見，多發生于婦女及手工勞動者，給患者造成痛苦，嚴重者影響工作生活。

屈指肌腱腱鞘炎是由于掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管與屈指肌腱反復摩擦產生慢性無菌性炎性反應而使局部出現水腫、滲出和纖維化，肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起相應的臨床癥狀。當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，故又稱為扳機指或彈響指。此時，腕和拇指做伸屈活動時出現疼痛、彈響，局部壓痛。如未得到正確的治療和休息而繼續用患指做屈伸活動，肌腱與腱鞘之間的摩擦又加重了疼痛和局部的炎性反應，使腱鞘狹窄進一步加重，這樣就形成了一個惡性循環。傳統開放手術治療，雖然松解徹底，但創傷較大，愈合時間長，且有感染或再粘連等并發癥[2]。

小針刀療法是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的，是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。小針刀發揮了針和刀的特點，通過“針”刺激阿是穴起到了活血化瘀、疏通經絡作用，又通過“刀”直接松解瘢痕，促進局部血液循環使炎癥消失從而達到治療目的[3]。多以章氏小針刀為主。我們自制小針刀將平口改為尖刀口，操作時為一刀縱向切割，保證切割的連續性，切割充分，達到完全松解的目的，從而減少了反復切割的弊端。

自制小針刀取材方便，制作簡單，松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果肯定，具有“簡、便、廉、驗”四大優勢，值得基層外科醫師推廣應用。我們的體會是做小針刀手術時，首先要熟悉局部的解剖，明白該病的病理機制，嚴格地無菌操作，找準和固定好壓痛點或硬結處，力爭連續性一刀完全切開腱鞘，切忌反復操作，以免切斷肌腱和損傷血管等周圍軟組織。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病診斷標準[S].北京：人民衛生出版社,1994：198-199.

[2] 周廣芝,付祥龍.針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例[J].中國民間療法,2013,（7）：16.

[3] 王朝華,陶海霞.改良針刀術式治療屈指肌腱鞘炎66例體會[J].內蒙古中醫藥,2014, （3）：94-96.