雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效觀察

吳德員

（江西省永修縣恒豐中心衛生院 永修330322）

胃潰瘍是臨床常見消化系統疾病。近年來，隨著經濟發展和人們生活方式以及飲食結構的變化，胃潰瘍的發病率逐漸升高。幽門螺桿菌（HP）感染是重要的胃潰瘍發病原因[1]，藥物治療胃潰瘍的有效途徑即根除HP。質子泵抑酸劑具有良好的抑酸作用，在臨床治療中得到廣泛應用。目前，臨床多采用聯合藥物治療方案，本文分析雷貝拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療HP相關性胃潰瘍的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者96例，男57例，女39例；年齡23～74歲，平均年齡45.5歲；所有患者經胃鏡檢查和快速尿素酶檢測確診，HP呈陽性，均無并發十二指腸潰瘍；潰瘍直徑0.5～1.5 cm；病程0.5～9年，平均病程3.5年。臨床主癥表現為：燒心、反酸、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀。排除消化道惡性腫瘤患者，有胃腸道、幽門梗阻、胃出血手術史者，嚴重心肝腎肺功能不全者，對青霉素過敏者，妊娠期或哺乳期婦女；所有患者在過去4周內未應用非甾體抗炎藥物及抗生素。根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組48例，兩組性別、年齡、臨床癥狀、病情、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后，均給予對癥治療和幽門螺桿菌根除治療。觀察組：給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯合治療。飯后服用雷貝拉唑10 mg，2 次 /d，阿莫西林 1 000 mg，2 次 /d，克拉霉素500 mg，2次/d[2]。對照組：給予雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素聯合治療。口服雷尼替丁150 mg，2次/d，阿莫西林、克拉霉素劑量同觀察組。均連續治療14 d。4周后，進行胃鏡復查，觀察患者臨床癥狀改善情況、幽門螺桿菌根除率、胃潰瘍愈合情況以及藥物不良反應。

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀明顯改善或基本消失，胃鏡檢查HP呈陰性，潰瘍處遺留瘢痕或黏膜修復；有效：患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查HP下降，潰瘍處黏膜仍存在1個以上潰瘍面，但與治療前相比減少；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，胃鏡檢查HP仍呈陽性，潰瘍處并無變化。

1.4 統計學處理 本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差（±s）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組觀察指標對比 治療后，觀察組患者中43例HP轉陰性，HP轉陰率為89.58%；對照組中35例HP轉陰性，HP轉陰率為72.92%：兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。且治療前后，兩組胃鏡檢查情況差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況對比 觀察組患者中1例出現惡心嘔吐，1例出現頭痛，不良反應發生率為4.17%；對照組患者中2例出現乏力、納差，1例出現腹瀉，不良反應發生率為6.25%：兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前后肝腎功能、血常規、尿常規檢查無異常，不良反應均未經特殊處理。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病、多發病，發病誘因較多，例如遺傳因素、過度勞累、情緒波動較大、飲食失調、酗酒、胃酸過多分泌、應用非甾體抗炎癥藥物、感染幽門螺桿菌等[3]。其中HP是造成胃潰瘍的主要致病因素，會改變患者機體的生理功能，引發胃穿孔甚至危及生命。HP具有很強的生存力，若未及時清除，會導致疾病復發，因此治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的關鍵是根除HP，抑制胃酸分泌[4]。相關研究和實踐顯示，根除HP能夠有效縮短抑酸劑治療療程，促進潰瘍愈合，降低胃潰瘍復發率，并減少了并發癥發生率。

在體外，多種抗生素都會對HP產生作用，但在機體內，單一抗生素的療效并不顯著，因此臨床通常采取聯合藥物治療方案。雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠在胃壁細胞中活化，與胃腔中的質子泵相結合，對胃酸分泌產生抑制作用。雖然該藥的質子泵抑制方式并無特殊性，但在吡唑環和苯并咪唑環上的基團不同[5]，提高了雷貝拉唑向黃烯酸形式的活轉化速度，抑制酸離子的速度更快。雷貝拉唑主要通過非酶代謝，個體差異較小，不會與其他藥物產生較大影響，安全性更高[6]。聯合應用抗菌藥物和雷貝拉唑，可以有效降低胃腔中的pH值，在強酸環境中增強了抗生素殺菌的效果，有利于清除幽門螺桿菌。

阿莫西林和克拉霉素是胃潰瘍藥物治療中的常用藥，聯合雷貝拉唑的療效確切。本次研究結果表明，觀察組療效明顯優于對照組，有效緩解了患者反酸、燒心、腹脹、腹痛等臨床癥狀，有利于潰瘍愈合；HP轉陰率明顯高于對照組，說明雷貝拉唑可以有效根除幽門螺桿菌，有利于患者恢復；兩組患者藥物不良反應情況無明顯差異，說明應用雷貝拉唑聯合藥物治療HP相關性胃潰瘍的不良反應少，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

[1]劉洪利，王曉，龐洪全.幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者應用聯合療法治療的療效分析[J].牡丹江醫學院學報，2013，34(1)：25-26

[2]唐曉舟.聯合療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10(16)：28-29

[3]程芳.雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍近期及遠期療效觀察[J].醫學信息，2010，23(5)：61-62

[4]黨寧.雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(12)：166-167

[5]劉慶鐳，葉順群.雷貝拉唑三聯療法治療HP相關胃潰瘍[J].當代醫學，2011，17(29)：144-145

[6]吳君.雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J].中國高等醫學教育，2011，24(4)：132-133