蘇州市吳中區兒童急性下呼吸道感染病原體分布情況及其季節分布特點分析

張海濤 王鎮 陳國飛215101蘇州市中西醫結合醫院

蘇州市吳中區兒童急性下呼吸道感染病原體分布情況及其季節分布特點分析

張海濤 王鎮 陳國飛
215101蘇州市中西醫結合醫院

目的：探討蘇州市吳中區小兒急性下呼吸道感染（ALR I）病原體分布情況及其季節分布特點。方法：收治ALR I患兒2 638例，對其感染情況進行分析。結果：2638例ALR I患兒中，檢測出陽性結果1 044例（39.58％），其中支原體感染548例（20.77％），病毒感染471例（17.85％），混合感染113例（4.28％），細菌感染114例（4.32％）。細菌檢出陽性率夏季最高（P＜0.05），病毒檢出陽性率冬季最高（P＜0.05），支原體檢出陽性率夏季最高（P＜0.05），混合感染檢出陽性率冬春季要高于夏秋季（P＜0.05）。結論：肺炎支原體與病毒是蘇州吳中區兒童ALRI的主要病原體，細菌檢出陽性率夏季最高，病毒檢出陽性率冬季最高，支原體檢出陽性率夏季最高，混合感染檢出陽性率冬春季要高于夏秋季。

病原體；小兒；急性下呼吸道感染；病毒；細菌；肺炎支原體；季節

2013年5月-2015年4月收治ALRI患兒2 638例，進行細菌、病毒和非典型病原體聯合檢測，旨在了解本地區ALRI病原感染狀況及其季節分布特點，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年4月收治ALRI患兒2 638例，病例均符合ALRI的診斷標準[1]。按檢測季節分為4組，冬季（12 月-來年2月），春季（3-5月），夏季（6-8 月），秋季（9-11月）。患兒年齡29 d～14歲，其中男1 688例，女950例。

研究方法：①標本采集：采用負壓吸痰器將無菌吸痰管從患兒單個鼻孔插入6～7 cm達鼻咽部，通過負壓吸引鼻咽深部分泌物，2 mL無菌生理鹽水沖洗導管，標本立即送實驗室進行下呼吸道分泌物細菌培養、病毒病原體檢測；并抽取靜脈血2mL進行非典型病原體檢測。②細菌檢測：采用5％羊血哥倫比亞瓊脂平板及巧克力平皿，按照常規方法進行鼻咽分泌物細菌培養，對臨床檢出的病原菌采用VITEK32細菌鑒定儀鑒定菌種。③病毒檢測：采用直接熒光標記的呼吸道單克隆抗體檢測RSV、ADV、FluA、FluB、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ的病毒抗原，產品已通過FDA認證，可用于體外診斷。各項操作依照說明書進行，具體為將標本以1800 r/min離心10min，棄上清及黏液，留取0.5～1.0mL細胞懸液，在玻片上點樣，每點加25μL細胞懸液，共7點，等待自然干燥后用冷丙酮固定10min，每個細胞點加1滴相應的熒光抗體，37℃溫盒孵育30min，用洗滌液洗滌后加1滴封閉液，封片后在熒光顯微鏡下以200倍視野觀察結果，見到不少于2個完整細胞內有明亮的黃綠色熒光為陽性，否則為陰性。④非典型病原體檢測：采用間接免疫熒光法進行肺炎支原體（MP）的檢測，熒光試劑，操作嚴格按照說明書進行。

表1 各季節病原體陽性檢出結果

統計學方法：統計軟件采用SPSS 19.0，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 各季節病原體檢出結果（例）

結果

各種病原體檢出概況：在2 638例肺炎患兒中，檢出呼吸道病原體陽性1 044例（39.58％），未檢出病原體1 594例（60.42％）。病毒感染471例（17.85％），細菌感染114例（4.32％），支原體感染548 例（20.77％）。其中單純病毒感染369例（13.99％）；單純細菌感染85例（3.22％）；單純支原體感染482例（18.31％）；混合感染113例（4.28％），其中病毒+細菌16例（0.61％），病毒+支原體57例（2.16％），細菌+支原體9例（0.34％），細菌+病毒+支原體0例，病毒+病毒29例（1.10％），細菌+細菌混合感染僅4例（0.16％）。

不同季節兒童肺炎的病原體陽性率：不同季節兒童肺炎病原體的陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=20.344，P＜0.05）。春秋二季病原體的陽性率均低于夏季（P＜0.05），春秋二季的病原體陽性率亦均低于冬季（P＜0.05）。春秋二季對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；夏冬二季對比，差異亦無統計學意義（P＞0.05），見表1。

不同季節細菌的檢出結果：細菌檢出率春季3.5％（22/628），夏季7.74％（40/517），秋季4.31％（30/696），冬季2.76％（22/797），四者比較，差異有統計學意義（χ2=20.301，P＜0.05）。春秋冬三季的細菌檢出率均低于夏季（P＜0.05）。

不同季節病毒的檢出結果：病毒檢出率，春季16.08％（101/628），以PIVⅢ檢出率最高，共50例，其次為RSV，共44例，二者對比，差異無統計學意義（χ2= 0.414，P=0.296），但檢出率均高于同時期其他病毒（P＜0.05）。夏季12.96％（67/517），以PIVⅢ檢出率最高，共43例，其次為RSV，共10例，二者對比，差異有統計學意義（χ2=21.657，P＜0.05），且均高于同時期其他病毒（P＜0.05）。秋季16.95％（118/696），以RSV檢出率最高，共97例，與其他病毒同時期對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。冬季27.60％（220/797），以RSV檢出率最高，共190例，與其他病毒同時期對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。各季節病毒檢出率之間比較，差異有統計學意義（χ2= 60.445，P＜0.05），冬季病毒感染的發生率最高，兩兩比較可發現與其他三季比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

不同季節支原體的檢出結果：支原體檢出率春季19.75％（124/628），夏季29.98％（155/517），秋 季 15.66％（109/696），冬季 17.44％（139/797），四者比較，差異有統計學意義（χ2=43.703，P＜0.05）。夏季支原體感染的發生率最高，與其他三季比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其他各季節比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

不同季節混合感染的檢出結果：混合感染檢出率，春季5.10％（32/628），夏季3.48％（18/517），秋季3.30％（23/696），冬季5.02％（40/797），四者比較，差異無統計學意義（χ2=4.499，P=0.212）。但冬春二季的混合感染率要高于夏秋二季（χ2= 4.471，P=0.034），差異具有統計學意義，見表2。

討論

本研究對近二年來2 638例蘇州吳中區小兒ALRI患者的多病原學研究結果表明，呼吸道病原體總陽性率39.58％，與周志剛等[2]報道的廣州患兒檢測陽性率40.6％基本一致，高于黃冬娟等[3]報道的哈爾濱患兒檢測陽性率14.2％，這可能與采用的檢測方法和檢測病原體種類不同有關。其中肺炎支原體感染的陽性率（20.77％）最高，與劉文寧等報道的20.7％基本一致[4]。病毒感染的陽性率僅17.85％，遠低于南京地區兒童急性下呼吸道感染病毒病原學調查結果[5]。細菌感染的陽性率僅4.32％，考慮跟絕大多數患兒入院前均在院外使用了抗生素有關。本研究混合感染的陽性率4.28％，MichelowIC等認為有2％～14％的病例為2種或2種以上病原體的混合感染，這與本研究相符[6]。本研究發現以MP與RSV合并感染為最常見類型和協同感染，這與ChenZR等的研究相符[7]。本研究發現下呼吸道感染的病原體主要為MP跟RSV，與季偉等的研究一致[8]，其中病毒感染以RSV（10.91％）及PIVⅢ（4.13％）的陽性率排在前二位，這與南京地區的報道一致[9]。

蘇州吳中區小兒ALRI病原體與季節的分布：本研究發現肺炎支原體夏季的感染率29.98％（155/517），明顯高于其他三季，與柯莉芹等的報道相同[10]，這可能是因MP的繁殖需要適當的溫度、濕度。另因冬春季節是本地區其他呼吸道感染，特別是病毒感染的高發時間，所以導致夏季高發。細菌感染的陽性率夏季7.74％（40/517），明顯高于其他三個季節，原因可能為蘇州地區夏季比較潮濕，有利于細菌的繁殖。病毒感染的陽性率，冬天27.60％（220/797），高于其他三個季節，分析原因，可能由于冬季氣候寒冷潮濕，病毒感染機會大。混合感染的陽性率，冬春季要高于夏秋季，其原因為呼吸道病毒感染常為其他病原體定植提供條件，而吸道病毒感染常發生在冬春季，故冬春季發生混合感染的幾率大大增加。本研究發現RSV冬季的感染率55.72％（190/341），明顯高于其他三個季節，PIVⅢ春夏季的感染率高達85.32％（93/109），明顯高于秋冬二季，這與季偉等的研究相符。

綜上所述，本研究為蘇州市吳中區呼吸道病原學和流行病學研究積累了一定的數據。及早明確引起疾病的病原體，對指導臨床進行有針對性的預防及治療，避免盲目使用抗生素，有著重要意義。但受方法學所限，也不排除結果產生偏倚的可能。

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Analysis of seasonal distribution characteristics and the pathogen o f children acute lower respiratory tract infection at w uzhong district of suzhou city

Zhang Haitao,Wang Zhen,Chen Guofei
Integrated Chinese andWestern Medicine HospitalofSuzhou City 215101

Objective：To explore the seasonal distribution characteristics and the pathogen of children acute lower respiratory tract infection（ALRI）at wuzhong district of suzhou city.Methods：2 638 cases with ALRI were selected,the infections were analyzed.Results：In 2 638 caseswith ALRI,the test result of 1 044 cases（39.58％）were positive,including 548 cases（20.77％）of mycoplasma infection,471 cases（17.85％）ofviral infection,114 cases（4.28％）ofbacterial infection and 113 cases（4.32％）ofmixed infection.The positive rate of bacteria was the highest in summer（P＜0.05）,the positive rate of virus detection was highest in winter（P＜0.05）,the positive rate ofmycoplasma was the highest in summer（P＜0.05）,in spring and winter,the positive rate of mixed infection was higher than that in summer and autumn（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae and virus were the main pathogens of children acute lower respiratory tract infection atwuzhong district of suzhou city,the positive rate of bacteria was the highest in summer,the positive rate of virus detection was highest in winter,the positive rate ofmycoplasma was the highestin summer,in springand winter,the positive rate ofmixed infectionwashigher than thatin summerand autumn.

Pathogen；Children；Acute lower respiratory tractinfection；Viruses；Bacteria；Mycoplasma pneumoniae；Season

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.68