電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐寞熜П容^

李建東（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐寞熜П容^

李建東
（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 分析電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐男Ч７椒?回顧性分析2012年2月～2014年9月本院收治的69例外傷性血?dú)庑鼗颊吲R床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，研究組36例行電視胸腔鏡術(shù)治療，觀(guān)察兩組患者的療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組疼痛指數(shù)、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著多于研究組，且并發(fā)癥的發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐寞熜э@著。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；外傷性血?dú)庑?/p>

血?dú)庑刂饕笟怏w及血液積存于胸腔內(nèi)，而外傷性血?dú)庑貙傩夭客鈧蟪Ｒ?jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)1.3%～8.5%[1]。臨床多采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多等缺陷，為探討電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐男Ч驹横槍?duì)69例外傷性血?dú)庑鼗颊吲R床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年9月本院收治的69例外傷性血?dú)庑鼗颊吲R床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，男女比例20:13，年齡22～54歲，平均年齡（25.3±1.0）歲，出血部位：右10例，左23例；研究組36例，男女比例23:13，年齡23～52歲，平均年齡（24.0±2.4）歲，出血部位：右12例，左24例；兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行電視胸腔鏡術(shù)治療：全麻后，行雙腔插管，取健側(cè)臥位，懸吊患側(cè)上臂，術(shù)中為單肺通氣，在腋中線(xiàn)的第6或第7肋間作一約10 mm切口，放入10 mm的trocar，為觀(guān)察孔，將血凝塊和積血吸凈，觀(guān)察損傷與出血情況，判斷是否需行開(kāi)胸手術(shù)，在腋前線(xiàn)的第3肋間與腋后線(xiàn)的第5肋間分別作一約10 mm切口，為操作孔，三孔成為一倒置的三角形。兩操作孔依據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，若肋間血管、胸廓內(nèi)的動(dòng)脈等部位出血，行直接縫扎或電凝止血以及用鈦夾對(duì)血管夾閉，若貼近脊柱部位有較多滲血，行止血海綿進(jìn)行肋間填塞止血，可行prolene線(xiàn)對(duì)肺葉裂傷進(jìn)行縫合，若肺葉裂傷較深且接近邊緣或具穿透性的損傷，行Endo-GIA對(duì)嚴(yán)重?fù)p毀性肺組織進(jìn)行切除，若有膈肌出血損傷或損傷時(shí)，行鈦夾或縫扎，膈肌破裂者，將膈肌裂口擴(kuò)大，觀(guān)察臟器損傷情況，用10號(hào)或7號(hào)線(xiàn)縫合膈肌破口，若心包裂傷，擴(kuò)大裂口，檢查心臟表面，并予以開(kāi)窗引流，術(shù)末用溫水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，術(shù)畢放置引流。對(duì)照組行開(kāi)胸手術(shù)治療：全麻后，單腔插管，取健側(cè)臥位，取前外側(cè)或或后外側(cè)作切口，進(jìn)胸于第4或第5肋間，檢查胸腔情況，將凝血塊與積血清除，處理方法與研究組一致，術(shù)畢放置引流。

1.3 療效判斷與觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者療效、并發(fā)癥及血清CRP。疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：無(wú)痛為0分；輕微痛為3分以下；疼痛并影響睡眠為4～6分；漸強(qiáng)烈疼痛難忍，影響睡眠和飲食為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況

對(duì)照組疼痛指數(shù)、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著多于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效情況（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況 [n（%）]

3　討 論

目前，外傷性血?dú)庑卦谂R床較為常見(jiàn)，張力性氣胸與胸腔大出血是造成患者死亡原因之首，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小且愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸為臨床首選[2]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組疼痛指數(shù)、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著多于研究組，由此可知電視胸腔鏡術(shù)的效果顯著。原因分析可能為：電視胸腔鏡術(shù)的切口小，操作時(shí)無(wú)需撐開(kāi)或者切除肋骨，避免呼吸肌受損，為此較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的出血量少，疼痛指數(shù)小，患者易于接受[3]。同時(shí)，可避免對(duì)上肢的運(yùn)動(dòng)功能造成影響，利于手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，尤其適用于心肺功能較差，無(wú)法承受開(kāi)腹手術(shù)的老年患者[4]。此外，電視胸腔鏡術(shù)是在胸腔鏡視輔助下進(jìn)行手術(shù)，視野開(kāi)闊，解剖結(jié)構(gòu)清晰，可充分暴露出縱隔、膈肌、心、肺等部位，直觀(guān)了解其受損情況，發(fā)現(xiàn)出血、破損等異常情況及時(shí)處理，避免傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)由于視野不清晰而造成的器官損傷，且節(jié)約手術(shù)時(shí)間，避免病情惡化[5]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，由此可知電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑兀捎行p少并發(fā)癥。電視胸腔鏡術(shù)治療的療效好，患者住院時(shí)間少，為此可有效減少壓瘡等并發(fā)癥密切相關(guān)[6]。同時(shí)，電視胸腔鏡術(shù)治療是在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，視野清晰，對(duì)發(fā)現(xiàn)的積血積液及時(shí)清理，為此可減少胸腔積液，且盡早進(jìn)行早期功能鍛煉利于患者心肺功能的恢復(fù)[7]。此外，過(guò)去的閉式引流可促進(jìn)其裂傷閉合，但需3～5天，且嚴(yán)重漏氣情況無(wú)法閉合，而電視胸腔鏡術(shù)可在清晰視野下順利閉合[8]。

綜上所述，電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑氐寞熜э@著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建中.電視腹腔鏡在外傷性血?dú)庑氐脑\斷及治療中的作用探討[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):489-490.

[2]陳國(guó)祥,華 平,陳 炬,等.全胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?2例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4059-4060.

[3]劉武新,余長(zhǎng)永.電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):69-71.

[4]齊書(shū)山,鄭 翔,李偉生,等.電視胸腔鏡對(duì)外傷性血?dú)庑?2例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(7):64-66.

[5]呂 劍.胸腔鏡探查在外傷性血?dú)庑睾喜⑷矶喟l(fā)傷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(21):3061-3079.

[6]康娜婷,盧智嬌.電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑氐呐R床護(hù)理觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34):99-100.

[7]魏 崴,李勇生,鐘 標(biāo),等.急診胸腔鏡在自發(fā)性血?dú)庑卦\治中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):553-554.

[8]姜曉萍.胸腔鏡與開(kāi)胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):104-105.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.053.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.2