冠狀動脈搭橋術同時行射頻消融術后的護理

蔣艷艷，張自然，楊 玲（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450016）

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冠狀動脈搭橋術同時行射頻消融術后的護理

蔣艷艷，張自然，楊 玲
（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450016）

【摘要】目的 分析冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后護理方式與效果。方法 選取我院2011年3月～2014年8月收治的60例冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組予以常規術后護理，觀察組予以優質人性化術后護理服務，對比兩組術后基礎指標與生存質量評分。結果 觀察組術后平均住院（11.8±3.4）天，短于對照組（19.1±2.9）天，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、基礎心率、最大心率、氧分壓均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后心理健康評分、生理健康評分、生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質的人性化術后護理服務利于改善冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后患者心率、LVEF、氧分壓等指標，縮短住院時間、改善生活質量。

【關鍵詞】冠狀動脈搭橋術；射頻消融術；術后護理

冠心病患者多為年齡較大、代償能力弱、心臟功能下降，冠心病治療同時需要行房顫手術治療，即在冠狀動脈搭橋術同時行射頻消融術以強化療效，但此類手術用時更長、操作更復雜，可能因長時間心肌缺血而出現并發癥甚至死亡[1]。本研究對冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術患者開展優質人性化術后護理服務，對比了單純術后常規服務的療效，前者效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2014年8月收治的60例冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（53.4±4.9）歲；心功能Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級4例。觀察組中，男18例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（54.8±4.2）歲；心功能Ⅱ級9例、Ⅲ級19例、Ⅳ級2例。兩組患者性別、年齡、病情對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以同等手術治療，對照組術后予以常規護理，照料日常生活及用藥，常規幫助患者康復鍛煉。

觀察組術后予以優質人性化護理服務。密切監控。監控心臟功能變化；如需使用呼吸機，隨時保證設備暢通，監控術后生命體征變化，提升舒適度，警惕呼吸系統并發癥；盡可能快地拔管；及時吸痰和咳嗽排痰，口內插管拔出后及時吸氧；維持病房溫濕度恒定。引流患者注意置入與引流的規范性，一般為低負壓持續吸引，密切關注引流液性狀與量，每隔一段時間擠壓一遍引流管，警惕活動性出血。關注術后足背動脈腫脹及搏動情況變化，警惕深靜脈血栓形成，除了適當主被動活動患肢，還要每日接受雙下肢氣泵治療護理。術后留置導尿并定時監測記錄尿量變化；警惕血紅蛋白尿，發現上述情況則立即予以碳酸氫鈉、高滲性利尿劑靜滴治療；發現尿量少于正常情況立即查明原因并報告醫生；警惕腎衰竭，若發現腎衰竭前兆則立即報告醫生并攝入電解質、水分，暫停腎毒性藥物使用，如有需要立即血液透析治療。

心理干預：及時告知患者手術成果并提出積極的康復效果目標，幫助患者切實地明確不同階段理想康復效果及最終康復效果。通過及時、親切、客觀、深入的交流與溝通消除患者術后心理障礙，樹立充分的術后康復與護理配合信心、勇氣。注意改善病房環境，消除陌生感，減輕噪音及其他設備工作音量，保持病房安靜、整潔、清新、溫馨、和諧，根據患者康復情況適當推薦不同的放松和娛樂方式，轉移注意力。

康復護理：低脂低鹽飲食，推薦糖尿病患者食譜，保證營養攝入同時避免各項指標波動；適當運動，10～30 min/d，推薦太極與氣功鍛煉。

用藥護理：術后規范使用血管活性藥物強化治療，一般將藥物使用注射泵以適當速度靜推，泵入部位為中心靜脈部分。警惕濫用藥物，注意掌握用藥配伍禁忌，警惕不良反應與并發癥，密切關注生命體征變化并隨時根據病情變化調整用藥方案；用藥劑量和藥物名稱要反復核對，如需更換注射器則關閉三通開關，嚴謹靜推藥物或在此通路快速補液；嚴格控制單位時間進入血管藥量，避免短時間較大血流動力學波動；若患者對血管活性藥物有依賴，更換注射器使用雙泵。

1.3 評價標準

評價兩組術后3個月的LVEF（左室射血）分數、最大心率及基礎心率、動脈血氧分壓等指標[2]；借助36條簡明健康狀況調查表分析對比兩組患者術后生理健康、精神健康及生存質量評分[3]。

1.4 統計學處理

本次數據采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組術后平均住院（11.8±3.4）天，短于對照組（19.1±2.9）天（P＜0.05）；觀察組LVEF、基礎心率、最大心率、氧分壓均優于對照組，（P＜0.05），且術后心理健康評分、生理健康評分、生存質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者術后各項指標對比分析

表2　兩組術后健康及生存質量評分對比（分）

3　討 論

冠狀動脈搭橋術及射頻消融術的同時進行會加大手術難度、延長手術時間、提高手術并發癥發生率，對護理服務提出了更高的要求[4]。

本次研究對冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術患者開展優質人性化術后護理服務，對比了單純術后常規服務的療效，觀察組術后平均住院時間（11.8±3.4）天，短于對照組（19.1±2.9）天（P＜0.05），提示冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后予以優質人性化護理服務利于術后快速康復；觀察組LVEF、基礎心率、最大心率、氧分壓均優于對照組（P＜0.05），提示冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后予以優質人性化護理服務可全面改善術后各項生命指征；觀察組術后心理健康評分、生理健康評分、生存質量評分均高于對照組（P＜0.05），提示冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后予以優質人性化護理服務能維持良好的心理狀態與生理狀態，生存質量得到改善。

冠狀動脈搭橋術聯合射頻消融術后除了需要規范的用藥處理、置管護理、運動指導、飲食護理、生活護理，還要密切關注各項生命指標的變化，積極開展心理干預，全面優質的人性化術后護理干預模式的開展能提升整體療效[5]。

參考文獻

[1]岳 茗,黃立華,趙英凱,等.冠狀動脈搭橋術后各種留置管道的護理[J].中國組織工程研究,2014,(z1):115.

[2]孟 鑫,王愛平,金 娜,等.冠狀動脈搭橋術后患者自我管理行為測量問卷的研制[J].中國醫科大學學報,2014,43(6):515-518.

[3]王麗麗,郭 宇.延續護理對冠狀動脈搭橋術后患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2013,28(14):1300-1301.

[4]孫秀云,房金芳.瓣膜置換術同期射頻消融治療心房顫動及心律失常的護理[J].護士進修雜志,2011,26(7):607-608.

[5]洪 慧,陳曉玲,石開虎,等.心臟瓣膜置換術同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(31):5-8.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.163.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R471