利用CBCT研究下頜第一磨牙根管變異的對稱性

于美芝肖文林* 劉素華何淑芬

（1山東省青島大學醫學院附屬醫院口腔科，山東 青島 266021；2山東省濰坊市寒亭區河灘醫院，山東 濰坊 261100；3濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊261100）

利用CBCT研究下頜第一磨牙根管變異的對稱性

于美芝1肖文林1* 劉素華2何淑芬3

（1山東省青島大學醫學院附屬醫院口腔科，山東 青島 266021；2山東省濰坊市寒亭區河灘醫院，山東 濰坊 261100；3濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊261100）

目的通過使用CBCT技術對雙側下頜第一磨牙的牙根數目及根管形態進行觀察對比，獲取其牙根及根管形態變異的對稱特點，若對稱性高，可參照一側的牙根及根管特點，進行對側的治療，特別是根管再治療及牙齒拔除等提供參考依據。方法選取2013年12月至2014年7月在濰坊市人民醫院行CBCT掃描的患者中143例，要求雙側下頜第一磨牙均在，且發育完全，外觀形態完整，未經治療，CBCT圖像經過NNT version 3.0軟件三維影像重建，醫師通過對比雙側下頜第一磨牙同一層面的橫斷面圖像，得出其牙根數目及根管形態的對稱特點。結果本次選取對象中牙根數目對稱率為100%，根管形態對稱率為96.5%。結論下頜第一磨牙的雙側牙根數目及根管形態對稱率很高，因此，在無法準確掌握一側牙根數目及根管形態的情況下，可以利用一側的牙根數目及根管形態來較為準確的判斷對側，為臨床中根管治療，特別是再治療及拔除殘根提供參考依據，提高治療效率，縮短治療時間。

下頜第一磨牙；根管形態；對稱性；CBCT

1 對象與方法

1.1 對象：選取2013年12月至2014年7月在濰坊市人民醫院口腔科就診并進行CBCT掃描的患者143例，包括正畸治療前常規檢查的患者、利用CBCT對阻生牙位置確認的患者及種植手術前需要對骨量進行評估的患者。要求：①漢族；②年齡18～70歲；③雙側下頜第一磨牙均在、牙外形完整，牙根發育完全無牙根縱折、未進行過牙髓治療，無根尖損害，無根管鈣化，無根內吸收，無干擾影像。

1.2 方法：使用濰坊市人民醫院錐形束CT（型號GALIFEOS，德國）進行掃描，對掃描的原始數據進行重建，掃描圖像使用NNT version 3.0軟件三維影像重建分析，獲得下頜第一磨牙冠狀面、矢狀面以及橫斷面的三維重建圖像資料，然后通過對比雙側下頜第一磨牙同一層面的橫斷面圖像得出其牙根數目及根管形態的對稱特點。

1.3 根管形態分類：根管形態分類參照口腔解剖生理學中根管系統分類法[3-4]，根據各型分類的亞分類，將根管分為9型：①Ⅰ型：1個根管，從髓室底一直到根尖（1-1-1）；②Ⅱ型：2 個根管口，在近根尖處合為1個根管孔（2-2-1）；③Ⅲ型：1個根管，然后在根中部分為2個根管，在近根尖處又合為1個根管（1-2-1）；④Ⅳ型：2個分開的根管從髓室底一直到根尖（2-2-2）；⑤Ⅴ型：1個根管在根尖1/3處分為2個根管且分別開口于根尖（1-2-2）；⑥Ⅵ型：2個根管在根中部合為1個根管，在根尖處又分為2個根管（2-1-2）；⑦Ⅶ型：1個根管于根中部分為2個根管后，再合成1個根管，于根尖處又分為2個根管（1-2-1-2）；⑧Ⅷ型：3個分開的根管從髓室底一直到根尖（3-3-3）。⑨其他型：不能歸入上述各型者。將Ⅰ型定為單根管，Ⅱ型～Ⅶ型定為雙根管，Ⅷ型定為三根管，其他型中可以按照上述定義歸類。

2 結 果

共獲取143例患者的CBCT圖像，通過圖像左右對比觀察。

2.1 牙根的數目分布：左側雙根136例，出現遠舌根形成三牙根的7例，未得到單根、四根圖像；右側對稱出現（表1），對稱率100%。

表1 下頜第一磨牙牙根數目

2.2 根管數目方面：左側得到雙根管圖像26例；三根管圖像74例；四根管圖像43例；右側得到雙根管圖像26例，為對稱出現；三根管圖像77例；四根管圖像40例。其中138例根管形態對稱，共5例根管形態出現變異。三根管圖像對稱73例，四根管圖像對稱39例。根管形態對稱率為96.5%。見表2。

表2 下頜第一磨牙根管數目

2.3 按照根管分類觀察根管構型。對稱出現：26例雙根管中，左右下頜第一磨牙近遠中牙根根管均為Ⅰ型。73例三根管型中，62例為近中牙根雙根管，其中Ⅱ型10例、Ⅲ型2例、Ⅳ型41例、Ⅴ型6例、Ⅵ型3例；遠中根管為單根管型。9例為近中根管為單根管型；遠中牙根雙根管，其中Ⅱ型1例、Ⅳ型8例。2例三根牙，三個根管為Ⅰ型。39例四根管者，近遠中均為雙根管者33例，Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型25例、Ⅵ型3例。1例近中三根管，為Ⅷ型，遠中為單管型。5例三根牙，近中為雙根管型，Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；遠中根及遠中舌根均為單管型。7例三根牙根管及牙根對稱出現。非對稱出現5例：3例左側為四根管，右側為三根管型。其中左側四根管中，1例近中三根管，為Ⅷ型，遠中為單管型；2例近遠中均為雙根管；右側三根管中，均為近中雙管型，呈Ⅳ型；遠中呈單管型。1例左右側均為三根管，左右側近中均為雙管型，分別為Ⅳ型和Ⅱ型；遠中為單管型。1例左右均為四根管，左側近遠中均為雙根管；右側近中三根管，為Ⅷ型，遠中為單管型。見表3。

表3 非對稱下頜第一磨牙根管形態變異類型及例數

2.4 結果：本研究所選143例病例中牙根數目的對稱率為100%，根管形態的對稱率為96.5%。

3 討 論

在關于牙齒特別是下頜第一磨牙根管變異對稱性方面研究甚少[5]。雖然下頜第一磨牙的解剖學特點在相關文獻中有詳盡的描述，但是關于牙根的數目以及根管形態的變異率對稱性研究甚少。本研究顯示雙側下頜第一磨牙牙根數目、根管形態的對稱發生率很高。所選143例患牙中，牙根數目及形態100%對稱，根管形態僅5例不對稱。以往普通X線成像技術只能得到二維影像，存在影像重疊、失真等問題，在診斷下頜第一磨牙牙根數目、牙根形態及復雜的根管形態方面出現誤診、漏診，從而也限制了對稱性方面的研究。新興的CBCT技術呈現的三維影像可清晰、立體、直觀地將下頜第一磨牙的解剖結構及根管的形態顯示出來，為臨床提供可靠的影像學資料。根據以上結論，在一些經濟欠發達，特別是交通不方便的地區和對牙齒重要性認識不夠的人群中，可以根據已知一側的牙根或是根管形態對另一側進行臨床治療，特別是根管的再治療、殘根的拔除[6-7]。同時，對于一些特殊人群，如孕婦、不接受X線照射的哺乳期婦女，患者不再需要進行放射性檢查，提高治療效率，縮短治療時間，減少患者經濟及心理負擔。

[1]Hull TE.Patterns of endodontic care for a Washington state population[J].J Endod,2003,29(9):553-556.

[2]Neelakantan P,Subbarao C,Subbarao CV.Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique,cone-beam computed tomography,peripheral quantitative computed tomography,spiral computed tomography,and plain and contrast medium-enhanceddigital radiography in studying root canal morphology[J].J Endod,2010,36(9):1 547-1551.

[3]王美青.口腔解剖生理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012:51-52.

[4]朱友家.實用牙髓腔解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2012:182-190.

[5]王瑤,鄭廣寧,鄭慶華,等.下頜恒磨牙根管系統的錐形束CT研究[J].瀘州醫學院學報, 2011,34(5):616-619.

[6]張以鳴,袁顧軍,徐遠志,等.CBCT測量磨牙根管工作長度的實驗研究[J].CT理論與應用研究,2013,22(1):173-179.

[7]de Pablo OV,EstevezR,Péix Sánchez M,et al.Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar:a systematic review[J]. J Endod,2010,36(4):1919-1931.

Research on the Use of CBCT Mandibular First Molar Root Canal Symmetry Variation

YU Mei-zhi1, XIAO Wen-lin1*, LIU Su-hua2, HE Shu-fen3
(1 Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China; 2 Weifang Hanting District Hetan Hospital, Weifang 261100, China; 3 Weifang Hanting District People's Hospital, Weifang 261100, China)

ObjectiveBy CBCT, it can be obstained the symmetry characteristics of the bilateral mandibular first molar based on the comparison between its root number and root canal morphology, which provides reference for dentists to diagnos and treat mandibular first molar.MethodsThe Research chooses 143 patients who had CBCT detection in Weifang People's Hospital from December 2013 to July 2014. Allpatients have the untreated bilateral mandibular first molar whichis in good shape and full-grown. CBCT image is reconstructed by NNT version 3.0 software. Dentists could get the symmetry characteristics of the its root number and root canal morphology by comparing the transect images in the same level of the bilateral mandibular first molar.ResultsIn research, patients have balanced root number and the symmetry of root canal morphology is 96.5%.ConclusionThe root canal morphology of the mandibular first molar, especially Mesial root canal morphology is various. Bilateral root number and root canal morphology balanced greatly in most cases. Dentists can obtain certain prognosis through unilateral root number of the mandibular first molar, which would offer necessary reference for clinical treatment.

Mandibular first molar; Root canal morphology; Symmetry; CBCT

R781.05

B

1671-8194（2015）08-00010-02

*通訊作者