急性心肌梗死患者溶栓前后心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）的變化及其臨床意義

張鴻雁

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰271200）

急性心肌梗死患者溶栓前后心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）的變化及其臨床意義

張鴻雁

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰271200）

目的觀察急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治療前后血漿心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）含量的變化，并探討其臨床意義。方法選擇AMI患者44例，均行溶栓治療，7 d后行冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈造影結果分為再通組、非再通組。分別檢測兩組入院時及溶栓后1、2、3、4、5、6、8、12、24、48 h血漿H-FABP含量，比較兩組血漿H-FABP含量升高、達峰及恢復時間。結果再通組血漿H-FABP達峰時間及恢復時間均早于非再通組（P均＜0.05）。結論血漿H-FABP峰值提前在AMI患者溶栓治療中可預測血管再通。

心肌梗死；急性；心臟型脂肪酸結合蛋白；溶栓治療

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇同期在我院住院治療的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者44例，均符合最新AMI指南的診斷標準，至少具備下列3項中的2項：①缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死血清標志物的動態(tài)改變。所有患者排除溶栓治療禁忌證。所有患者入院后行溶栓治療，7 d后行冠狀動脈造影檢查。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果分為再通組30例和非再通組14例。其中，再通組男16例、女14例，年齡（65.8±4.8）歲，胸痛持續(xù)時間（1.0±0.8）h，入院時H-FABP（34.18±10.56）μg/L；非再通組男8例、女6例，年齡（66.8±5.0）歲，胸痛持續(xù)時間（1.1±0.6）h，入院時H-FABP（33.20±12.78）μg/L。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療：所有患者入院后給予瑞替普酶36 mg溶栓，分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2 min以上，兩次間隔為30 min。

1.2.2 H-FABP含量檢測：分別于患者入院時及溶栓后1、2、3、4、5、6、8、12、24、48 h抽取肘靜脈血3 mL，以5000 r/min離心4 min，取上層血清置于-80 ℃冰箱保存。H-FABP檢測應用荷蘭Hycult Bitechmology公司的ELISA試劑盒，酶標儀為BIO-RAD Model550。操作過程嚴格按照說明書進行。

2 結 果

2.1 兩組H-FABP升高、達峰及恢復時間比較：見表1。

2.2 兩組入院時及溶栓后不同時間點H-FABP含量比較：見圖1。

3 討 論

AMI患者冠狀動脈再通的依據(jù)：①溶栓后2 h內(nèi)心電圖抬高的ST段回落＞50%；②溶栓后2 h內(nèi)胸痛癥狀基本消失；③溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常包括：一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、低血壓（多見于下后壁心肌梗死患者），加速性室性自主節(jié)律，房室或束支傳導阻滯突然消失；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)）。具備以上4項中的2項或者以上者可以判斷為再通，不包括②和③組合。然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多AMI患者癥狀不典型，尤其在老年患者，以胸痛為首發(fā)癥狀的僅占1/3，約50%患者沒有典型的AMI心電圖表現(xiàn)。臨床醫(yī)師主要通過AMI患者胸痛癥狀緩解，抬高的ST段回落，出現(xiàn)再灌注心律失常以及心肌壞死標志物（CK、CKMB、LDH）峰值提前出現(xiàn)來判斷血管是否再通，但這些均不能較好地預測血管再通。因此，尋找高靈敏度和特異度的標志物是目前研究的熱點[1-3]。

Morrow等認為，心肌梗死理想標志物應該具有良好的靈敏性和特異性、經(jīng)濟、容易檢測、心肌壞死后升高迅速、穩(wěn)定性高、24 h內(nèi)濃度恢復正常、變異系數(shù)低，H-FABP具有以上優(yōu)點。H-FABP存在于心肌胞質(zhì)中，分子量較小，當心肌受損時，可迅速釋放入血液中并被檢測出來，具有較高特異性[4]。H-FABP在心肌梗死后1.3～3 h開始升高，8 h達高峰，24 h可恢復正常。因此，可以作為心肌梗死早期診斷的敏感指標。Aarsten等研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后4 h血漿H-FABP濃度與心肌梗死的面積密切相關。De Lemos等觀察了58例AMI患者溶栓前及溶栓后60、90、180 min血漿H-FABP濃度，所有患者均在溶栓后90 min行冠狀動脈造影，結果顯示溶栓治療60 min再通組H-FABP血漿濃度明顯高于未再通組，再通組比溶栓前血漿H-FABP濃度顯著升高。本研究結果表明，溶栓后H-FABP在再通組約3 h達高峰，未再通組約5 h達高峰，再通組峰值明顯前移，兩組達峰時間差異有統(tǒng)計學意義。H-FABP可以作為溶栓成功的監(jiān)測指標之一，H-FABP峰值提前對于判斷急性心肌梗死患者血管是否再通有重要臨床價值，本實驗研究結果與國外研究具有一致性[5-6]。

表1 兩組H-FABP升高、達峰及恢復時間比較（h，）

表1 兩組H-FABP升高、達峰及恢復時間比較（h，）

注：與非再通組比較，*P＜0.05

組別 n H-FABP含量升高時間 達峰時間 恢復時間再通組 30 1.7±0.6 3.4±1.3* 32.8±15.7*非再通組 14 1.8±0.9 5.2±0.9 36.3±18.6

圖1 兩組入院時及溶栓后不同時間點H-FABP含量比較

H-FABP在AMI早期診斷、判斷梗死面積、監(jiān)測梗死再發(fā)，評價心肌再灌注均有重要臨床價值，但由于時間窗的限制，如果血漿H-FABP檢測能與CK-MB、cTnI等標志物聯(lián)合應用，臨床意義則更大。另外，在臨床應用時應考慮到某些特殊情況，例如由于H-FABP少量存在于骨骼肌中，當患者有嚴重的骨骼肌疾病時會升高，由于H-FABP主要經(jīng)腎臟清除，腎功能不全患者血漿H-FABP濃度也可升高。

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表1 兩組兒童傳染病發(fā)生率對比[n，%]

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的傳染病發(fā)生率4%明顯優(yōu)于對照組患者的傳染病發(fā)生率12%，同時在兒童沒有接受或是沒有在全程接受免疫規(guī)劃的疫苗的主要原因依次為監(jiān)護人對于計劃免疫預防傳染病的重視程度并不夠，監(jiān)護人認為孩子的身體比較健康，因此在實際的生活過程中認為計劃免疫疫苗能夠不需要接種，多與老年人，如爺爺奶奶等作為監(jiān)護人的情況較多。同時對于免疫工作而言，在實際的餓宣傳過程中往往會出現(xiàn)宣傳工作不到位的情況，同時在此過程中兒童的家長也無法知曉免疫規(guī)劃疫苗接種的時間地點，自然而然的就會造成在實際的免疫規(guī)劃疫苗在接種過程中會造成一定的困難。在經(jīng)濟條件受限方面，一些兒童的監(jiān)護人無法承擔或是由于經(jīng)濟原因等不愿意承擔免疫疫苗的接種費用，這也是目前造成計劃免疫疫苗接種情況無法達到相關標準的重要原因之一。同時計劃免疫疫苗在仰望的接種過程中，由于生物制品管理方面出現(xiàn)了較為嚴重的問題，如疫苗質(zhì)量出現(xiàn)的問題導致接種兒童出現(xiàn)的不良反應甚至死亡等情況，導致兒童監(jiān)護人對于疫苗安全產(chǎn)生的懷疑的心理，在這種情況下兒童的監(jiān)護人自然而然的不愿意兒童進行計劃免疫疫苗的接種。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的傳染病發(fā)生率4%明顯優(yōu)于對照組患者的傳染病發(fā)生率12%，差異明顯。這種情況表明，我國目前在對兒童進行計劃免疫方面，已經(jīng)取得了相應的成果，相比以往的兒童傳染病發(fā)生率已經(jīng)得到了較好的成績。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，對于兒童的實際情況進行分析，并通過分析出的結果對兒童進行相應的計劃免疫極為重要。但目前在實際的進行計劃免疫的過程中，仍然存在著諸如免疫宣傳工作不到位、家長擔心疫苗的安全以及對于免疫預防的重視程度不高等問題，這也是造成目前出現(xiàn)兒童傳染病的主要原因[4]。為了更好地避免這一情況，在實際的對兒童進行免疫預防的過程中，可以進行相應的計劃免疫宣傳，幫助兒童的家長以及當?shù)鼐用竦闹С值闹鲃优浜希瑫r政府部門也可以加大對于預防保健經(jīng)費的投入，并提升預防接種相關工作人員的工作積極性，同時加強對于疫苗流通的管理，在實際的疫苗接種過程中以及在對兒童進行疫苗接種后能夠起到相關的效果并且不會導致兒童出現(xiàn)相關并發(fā)癥，通過這些措施能夠明顯提升計劃免疫的效果。

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Before and After Thrombolysis in Patients with Acute Myocardial Infarction Heart-type Fatty Acid Binding Protein（H-FABP）and its Clinical Significance

ZHANG Hong-yan
(Xintai People's Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo observe the effect of acute myocardial infarction(AMI)before and after thrombolytic therapy in patients with plasma heart type fatty acid binding protein (H-FABP)content changes, and to explore its clinical significance.Methods44 cases of AMI patients, underwent thrombolytic therapy, 7 underwent D coronary angiography, according to the results of coronary angiography is divided into reperfusion group, non reperfusion group. Two groups on admission and after thrombolytic therapy at 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 24, 48 h H-FABP content in plasma were detected and compared between the two groups, the plasma H-FABP content increased, the peak and recovery time.ResultsThe reperfusion group plasma H-FABP peak time and recovery time was earlier than non reperfusion group(P＜0.05).ConclusionPlasma H-FABP peak early in the treatment of thrombolysis in patients with AMI may predict vascular recanalization.

Myocardial infarction; Acute; Heart type fatty acid binding protein; Thrombolytic therapy

R542.2+2

B

1671-8194（2015）08-0029-02