尿微量白蛋白與尿肌酐比值與糖尿病患者心功能的關系探討

張云慶 趙月妍

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

尿微量白蛋白與尿肌酐比值與糖尿病患者心功能的關系探討

張云慶 趙月妍

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討糖尿病患者心功能與尿微量白蛋白（mAlb）與尿肌酐（Cr）比值間的關系，以便為臨床診治提供依據。方法選取我院2011年11月至2013年11月接診的糖尿病患者159例作為研究對象，根據患者的心功能情況分為A組、B組，其中A組患者心功能良好（76例），B組患者心功能不佳（83例），將同期接待的正常體檢人員80例作為C組，三組對象皆采用全自動生化分析儀對尿微量白蛋白、尿肌酐進行測定，并對比分析三組對象尿微量白蛋白與尿肌酐比值，總結比值與心功能間的關系。結果三組對象在尿微量白蛋白含量，以及尿微量白蛋白與尿肌酐比值上皆有顯著性差異，C組對象兩個指標皆明顯低于A組與B組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.01），同時B組患者兩個指標水平則明顯高于A組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.01）。結論糖尿病患者尿微量白蛋白及其與尿肌酐比值皆明顯高于正常人群，同時對于糖尿病患者而言，糖尿病心功能不佳組患者的尿微量白蛋白與尿肌酐比值明顯高于糖尿病心功能良好組，可見尿微量白蛋白及其與尿肌酐比值與糖尿病患者心功能有相關性，應加強重視。

糖尿病；尿微量蛋白；尿肌酐；比值；心功能

糖尿病屬于臨床常見疾病，從近幾年相關研究來看，尿微量白蛋白（mAlb）含量可以作為診斷糖尿病早期腎損害的一個重要指標，同時測定該指標與尿肌酐（Cr）的比值可以反映糖尿病早期腎損害情況[1]，進而采取積極的預防策略對于臨床診治有著積極的意義。為了進一步分析糖尿病患者心功能與尿微量白蛋白（mAlb）與尿肌酐（Cr）比值間的關系，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年11月至2013年11月接診的糖尿病患者159例作為研究對象，根據患者的心功能情況分為A組、B組，其中A組患者心功能良好（76例），B組患者心功能不佳（83例），將同期接待的正常體檢人員80例作為C組。本次研究入選的糖尿病患者符合如下標準：確診符合WHO有關于糖尿病的診斷標準；血糖控制在空腹6～10 mmol/L，餐后2 h則為10～12 mmol/L，同時糖化血紅蛋白位置在9%～11%；依從性較好，遵照醫囑飲食與服藥，并簽署知情同意書愿意配合本次研究；無嚴重急性并發癥；血壓控制良好，在140/90 mm Hg以下。同時排除嚴重并發癥患者，依從性較差不愿意配合研究的患者，以及藥物過敏的患者等。三組對象在年齡、性別及體質量指數等一般資料上并無顯著性差異（表1），有可比性（P＞0.05）。

表1 三組對象一般資料對比

1.2 方法：糖尿病患者根據心功能情況進行分組，其中A組為心功能良好組，入選標準為心功能為NYHAⅠ、Ⅱ級，或者采用心臟超聲檢查顯示心內結構與血流未見異常，并且左室收縮功能正常，選出76例，剩余83例為B組（心功能不佳）。本次研究三組對象皆采用歐寶XL-600全自動生化分析儀（德國）對尿微量白蛋白、尿肌酐進行測定，并做好記錄。

1.3 觀察指標：對比分析三組對象尿微量白蛋白含量，以及其與尿肌酐的比值情況。

1.4 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結 果

三組對象在尿微量白蛋白含量，以及尿微量白蛋白與尿肌酐比值上皆有顯著性差異，C組對象兩個指標皆明顯低于A組與B組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.01），同時B組患者兩個指標水平則明顯高于A組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組對象尿微量白蛋白及其與尿肌酐比值對比（）

表2 三組對象尿微量白蛋白及其與尿肌酐比值對比（）

注：與C組相較，*P＜0.01；與B組相較，#P＜0.01

組別 例數 尿微量白蛋白(mg/L)尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/g) A組 76 89.95±26.26*# 76.58±19.86*#B組 83 123.58±36.93* 97.23±24.72*C組 80 21.58±12.36 12.06±3.89

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見疾病，而糖尿病腎病則是本病最為主要的慢性并發癥之一，研究顯示若微量白蛋白尿的出現，除了可以作為早期腎病的存在標志，同時還可能是引發血管內皮損傷的標志[2]，這極大地提高了心血管疾病患病率及病死率，必須引起高度重視。從近幾年的相關研究中可以看出，慢性腎臟病已經成為糖尿病患者并發心血管病及其發展的獨立危險因素。此外，慢性腎臟病會明顯增強普通人群患心血管疾病的風險，而對于已有心血管疾病的患者，慢性腎臟病則可能增加他們的心血管事件[3]。基于此，針對糖尿病患者，除了要做好已知危險因素的干預與處理，還應重視尿微量白蛋白和尿肌酐比值，進而對影響該比值的因素進行分析，從而積極給予預防與治療，尤其是心功能較差的患者，更要做好該比值的監測，才能提供更好的指導治療。

本次研究針對接診的159例糖尿病患者進行研究，根據心功能情況分為A組（心功能良好，76例）與B組（心功能不佳，83例），同時將同期接待的體檢健康人員80例作為C組，三組對象皆采用全自動生化分析儀對尿微量白蛋白、尿肌酐進行測定，同時計算其比值，對比分析三組對象尿微量白蛋白及其與尿肌酐的比值情況，結果顯示C組對象在這兩個指標上皆明顯低于A組與B組（P＜0.01），同時對糖尿病患者A組與B組進行對比可知，B組患者在這兩個指標上要明顯高于A組（P＜0.01），即心功能不佳組患者尿微量白蛋白含量及其與尿肌酐的比值要明顯比心功能良好組患者更高，提示可能更容易發展心血管事件。

總的來說，加強尿微量白蛋白及其與尿肌酐的比值測定與計算，對于早期診斷腎小球病變有著積極的意義。糖尿病腎病屬于臨床常見疾病，是糖尿病嚴重并發癥，也是糖尿病患者死亡最為重要的原因，其病理改變主要在于腎小球肥大、基層膜增厚、細胞外基質堆積、腎小球硬化及腎小球廣泛浸潤等[4]。糖尿病患者長期處在高血糖與低胰島素水平，使得腎小球濾過功能下降，而尿微量白蛋白漏出，使得尿肌酐的排處減少，這樣就會導致尿微量白蛋白與尿肌酐的比值增大，其中臨床將糖尿病患者該比值在30～300 mg/g定為糖尿病腎病早期[5]，若進展則該比值會不斷增大。為此，加強該比值的監測，對于估計預后與指導治療，有著積極的意義。同時，本次研究中主要對心功能良好與心功能不佳的患者進行了對比分析，結果顯示心功能不佳組患者的尿微量白蛋白與尿肌酐比值明顯高于心功能良好組，可見該比值與糖尿病患者心功能之間有著十分顯著的關系，應加強重視。

[1]雷飛飛,李冬梅.隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值對慢性心力衰竭患者的診斷價值[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4445-4446.

[2]王震靜.2型糖尿病尿微量白蛋白與尿肌酐比值的危險因素[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(6):123-124.

[3]王震靜.尿微量白蛋白與尿肌酐比值與糖尿病患者心功能的關系[J].遼寧醫學雜志,2009,23(3):封4.

[4]劉紅丹,張平,李幼瓊,等.慢性心力衰竭患者尿白蛋白/肌酐比值測定及臨床意義[J].微循環學雜志,2010,20(4):64-65.

[5]張若蘭.糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關性的研究[J].河北醫科大學學報,2012,33(9):997-999.

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1671-8194（2015）08-0056-02