沐舒坦佐治小兒肺炎的回顧性分析

唐俊桂

（湖南省永州道縣人民醫(yī)院，湖南 道縣 425300）

沐舒坦佐治小兒肺炎的回顧性分析

唐俊桂

（湖南省永州道縣人民醫(yī)院，湖南 道縣 425300）

沐舒坦；小兒肺炎；佐治；療效

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音為其主要臨床表現(xiàn)。小兒因為生長發(fā)育不完全，其呼吸系統(tǒng)較成人有差異，在兒科的常見病及多發(fā)病中，小兒肺炎占據(jù)了一席之位。由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，氣道充血容易狹窄，這樣不利于呼吸道分泌物的排泄，目前的常規(guī)藥物治療療效不太理想，并且耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，從而給小兒肺炎的治療帶來一定的困難[1-3]。我院兒科在采用常規(guī)藥物加沐舒坦治療小兒肺炎，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)回顧報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組療效的比較分析

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院天數(shù)（）

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院天數(shù)（）

組別 n 咳嗽 氣促 肺部啰音 住院天數(shù)A組 60 6.35±1.26 3.29±0.76 5.89±1.02 8.34±1.23 B組 60 3.86±0.52 1.98±0.62 3.93±0.98 5.93±1.05

1.1 選取2010年1月至2012年3月來我院住院治療的小兒肺炎患者120例，均符合褚福棠《實用兒科學(xué)》小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡6個月～6歲，平均（3.1±1.5）歲，其中男68例，女52例。A組60例，男30例，女30例，平均年齡（3.2±1.3）歲，咳嗽18例，肺部濕啰音23例，氣促19例；B組60例，男38例，女22例，平均年齡（3.0±1.8）歲，咳嗽21例，肺部濕啰音26例，氣促13例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，A，B兩組患兒的一般情況，如性別、年齡、臨床癥狀、治療前病程差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀和體征：起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日先多有上呼吸道感染，發(fā)熱多為不規(guī)則熱，咳嗽次數(shù)比較頻繁，并且咳嗽后有氣促，呼吸增快達(dá)40～80次/分，可出現(xiàn)鼻翼煽動及吸氣性凹陷，口周及鼻唇溝可發(fā)紺，兩肺可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中細(xì)濕啰音，同時患兒可表現(xiàn)出精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。X線檢查：可見肺紋理增強，兩肺有陰影，甚至波及節(jié)段。具有代表性的幾個X線征象：肺門影增大增濃；肺部過度充氣；肺紋理增強等[4]。

1.3 治療方法。①A組：按第八版兒科學(xué)小兒肺炎的治療方案針對不同的病原菌選擇相應(yīng)的安全有效的抗生素和抗病毒的藥物治療，同時對癥治療給予吸氧、降溫以及氣道的管理和腹脹的治療。②B組：在常規(guī)治療的同時加用沐舒坦（鹽酸氨溴索，）緩慢靜脈滴注，加入5%的葡萄糖或生理鹽水50 mL，連續(xù)使用5～7 d。

1.4 療效評定：參照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]及《實用臨床兒科學(xué)》[3]的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。評定標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級：①顯效：用藥2～3 d，咳嗽，氣促減輕，肺部濕啰音減少；②有效：用藥3～5 d，咳嗽和氣促明顯減輕，肺部體征明顯減輕；③無效：治療時間≥3 d后，咳嗽和氣促的癥狀無明顯減輕，肺部濕啰音無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用隨機分配編碼的方法，由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員在計算機上模擬產(chǎn)生，采用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件過程語句，運用卡方檢驗和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），P＜0.05具有同統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

B組和A組的患兒均治愈出院，B組的臨床癥狀消退時間及住院天數(shù)較比較組減少，兩組的顯效率不同，B組的顯效率為46.47%，總顯效率96.6%，A組的顯效率35%，總有效率76.67%，見表1、2。

3 討 論

小兒因其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，氣管和支氣管較成人狹小，軟骨因缺乏彈力組織，起不到很好的支撐作用，因黏液腺功能不健全氣道相對干燥，因支氣管平滑肌弱及纖毛運動能力不強，痰不易咳出；肺泡因數(shù)量和面積相對不足，血供豐富，以及彈力組織發(fā)育不全，易于感染[5-7]。小兒肺炎在小兒時期常見并且多發(fā)，發(fā)達(dá)國家的小兒肺炎以病毒性病原為主，而發(fā)展中國家的小兒肺炎以細(xì)菌病原為主，常見的致病菌有肺炎雙球菌，肺炎桿菌，流感桿菌，葡萄球菌等細(xì)菌和呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒及薩科齊病毒等引起。一般的肺炎病變主要散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅有黏膜發(fā)炎，肺泡毛細(xì)血管擴張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，滲出液中常含有大量的中性粒細(xì)胞和病菌，還有滲出的紅細(xì)胞。由于以上的這些病變使肺泡的通氣量下降，結(jié)果導(dǎo)致低氧血癥甚至二氧化碳潴留，因此患兒出現(xiàn)呼吸困難，氣促等癥狀[8-12]。由于小兒氣管和支氣管比較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐力和纖毛運動能力以及咳嗽反射不如成人，因此容易感染和損傷。一旦呼吸道感染，分泌物增多不及時排出，可導(dǎo)致局部或廣泛的支氣管堵塞，嚴(yán)重時危機生命。因此及時有效的清除呼吸道的分泌物是小兒肺炎治療的重要措施之一。單純使用抗感染和抗病毒藥物治療，效果不太理想，故選擇一種有效的祛痰平喘藥非常重要。因為祛痰藥可以排出呼吸道的分泌物，這樣可以減少分泌物的刺激，同時也有利于感染的控制。沐舒坦是一種很好的針劑祛痰藥，其活性成分為氨溴索，為溴己新的代謝產(chǎn)物，可以調(diào)節(jié)支氣管黏膜的黏液腺和漿液性分泌，降低黏稠度，使分泌物稀釋易排出。對呼吸系統(tǒng)的作用機制[4]：①降低痰液的黏稠度，促進(jìn)痰液的排出，利于通氣和臨床癥狀的緩解，還能使肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌增加，有利于降低肺泡表面張力。②可以使炎性介質(zhì)的釋放減少，有利于炎癥的控制。③具有肌松作用，尤其對氣管和支氣管平滑肌的作用明顯，同時對組胺誘發(fā)的平滑肌痙攣也有松弛作用，保持呼吸道的通暢。④能增強抗生素在局部肺組織（氣道內(nèi)）的藥物濃度和抗感染的功效，也能加強巨噬細(xì)胞的能力。經(jīng)過分析對比B組和A組，發(fā)現(xiàn)運用沐舒坦的B組在咳嗽、氣促等臨床癥狀方面和X線方面明顯優(yōu)于A組。

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1671-8194（2015）08-0058-02