64排CT處理圖像后在胰膽管疾病診斷中的價值

楊 敏

（臨汾市人民醫院影像科螺旋CT室，山西 臨汾 041000）

64排CT處理圖像后在胰膽管疾病診斷中的價值

楊 敏

（臨汾市人民醫院影像科螺旋CT室，山西 臨汾 041000）

目的分析64排CT圖像后處理在胰膽管疾病診斷中的價值。方法先測量膽管數據，然后選取我院2名具有豐富的CT診斷經驗的影像學醫師分步閱片，最后用64排螺旋CT強大處理技術三維重建圖像，并聯合CT多期掃描圖像，對疾病進行定位定性評價，實施具體診斷。結果定位診斷率方面：第三步在膽囊結石、膽管結石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。定性診斷方面：第三步在膽囊結石、膽管結石、胰頭癌的定性診斷率均為100.0%。結論64排CT作為一種新型無創傷檢查手段，診斷胰膽管疾病的準確率高，同時聯合CT平掃、增強掃描以及三維重建等先進技術可以大大提高對胰膽管疾病的定位、定性診斷能力，其具有良好的臨床診斷價值。

胰膽管疾病；64排螺旋CT；圖像；診斷價值

胰膽管疾病是臨床常見疾病之一，由于這種疾病種類多樣，且癥狀復雜，故早期準確定位，定性診斷成為臨床治療的一個難點[1]。多排螺旋CT，特別是高排次的64排螺旋CT有容積掃描的優點，并且其縱向分辨力很高，可以得到大容量容積的數據，獲取X、Y、Z三個軸同等分辨力的圖像，若進一步實施高質量的計算機三維處理，則會拓展其應用空間。本文主要研究分析64排圖像后CT處理在胰膽管疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年3月至2013年3月通過多排螺旋CT（MSCT）檢查確診為胰膽管疾病的38例患者為本次研究對象，其中男23例，女15例，平均年齡（65.2±3.6）歲。38例患者臨床癥狀為腹痛、黃疸、骨瘦如柴、上腹不適等。良性患者15例，其中膽總管囊腫1例、膽管結石6例、炎性梗阻2例、膽囊結石6例，上述患者或經手術證實，或經臨床綜合診斷證實，或經隨訪證實；惡性患者13例，其中膽囊癌1例、胰頭癌2例、膽管細胞癌3例、膽管癌2例，上述患者或經手術病理證實，或經ERCP檢查證實。

1.2 檢查設備和方法

1.2.1 檢查設備：使用64排CT，型號為MEDRAD的雙筒高壓注射器，圖像后處理工作站是64排螺旋CT自帶的工作站。

表1 胰膽管疾病不同CT診斷方法比較

1.2.2 檢查方法：所有患者在檢查之前要禁食約（6～8）h，在進行掃描前半小時飲用500 mL水，使其作為陰性胃腸道對比劑。先對患者進行平掃，再增強掃描，其中進行上腹部掃描時，管電壓約為120 kV，螺距約為0.98 mm，層厚約為5.0 mm。增強掃描主要通過上肢靜脈運用雙筒高壓注射器進行注射，速度約為3.5 mL/s，用量根據1.5 mL/kg體質量，而動脈期掃描在注射對比劑以后進行掃描。當常規掃描結束，選用增強原始數據重建厚度約為0.67 mm的薄層，并且還要將圖像數據傳送至工作站，進行相應的三維重建。

1.3 分析圖像

1.3.1 測量膽管數據：本研究測量患者數據是在重建CR三維圖像的基礎上實施的。運用64排螺旋CT自帶的Mxview工作站，測量收集膽總管內徑、膽總管壁厚度以及膽管內徑等，測量結果均為膽管最大內徑，所得數據以實際檢測結果為準。

1.3.2 定位與定性分析：選取我院2名具有豐富的CT診斷經驗的影像學醫師分步閱片：①提供CT平掃圖像；②補充CT靜/動脈期或者延時期的圖像；③用64排螺旋CT強大處理技術三維重建圖像，并聯合CT多期掃描圖像，對疾病進行定位定性評價，實施具體診斷。

1.4 統計學方法：本次研究所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，所得資料用單因素方差分析，如果P＜0.05則說明差異有統計學意義。

2 結 果

本研究對28例胰膽管疾病進行CT平掃、增強掃描并且采用三維重建技術，分別對平掃；平掃、增強以及平掃、增強、重建胰膽管診斷進行定位、定性分析。從下表1可知：第1步在膽囊結石的定位診斷率為100.0%，膽管結石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細胞癌為66.7%。第2步在膽囊結石的定位診斷率為100.0%，膽管結石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細胞癌為66.7%；第3步在膽囊結石、膽管結石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。

定性診斷率方面：第1步在膽囊結石的定性診斷率為83.3%，膽管結石為66.7%，炎性梗阻為0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細胞癌為33.3%。第2步在膽囊結石的定性診斷率為100.0%，膽管結石為66.7%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細胞癌為66.7%。第3步在膽囊結石的定性診斷率為100.0%，膽管結石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為100.0%，膽管細胞癌為66.7%。見表1。

3 討 論

良性患者中，膽總管下段結石通常是臨床誘發膽道梗阻的主要原因之一，一般是由膽囊結石排入膽總管或者肝內膽管結石所致。根據膽道結石成分的不同可以分為膽固醇類型結石、膽紅素類型結石以及其他很少見的結石等。不同化學成分的結石密度有所不同[2]。64排螺旋CT具有較強的密度分辨率，根據膽總管結石密度的不同可以分為高密度結石、低密度結石以及軟組織密度結石、混合密度結石等等。根據患者中心低周圍高的獨特結石CT征象，及其臨床表現癥狀可以進行有效診斷。本研究使用MinIP重建技術明確顯示是軟組織密度結石，診斷較為準確。

惡性患者中，膽管癌在使用常規CT增強掃描影像方面主要表現為延遲強化特征，現階段使用快速薄層MSCT進行掃描，與此同時注射速度加快、對比劑量加大，故患者動脈期、門脈期都能看見明顯的腫瘤病灶，當延遲掃描以后也會出現強化改變。根據患者腫瘤生長方式可以分為乳頭狀、結節型以及浸潤型，其中臨床較常見的是浸潤型。本研究中2例膽管癌患者表現為管壁增厚并且伴隨有延遲掃描強化，局限性狹窄，患者膽總管有明顯擴張，其中1例患者屬于結節型，在膽管內形成了局部腫塊，其膽管阻塞程度也有所改變[3]。

本研究首先對患者進行第1步平掃，能夠初步觀察患者膽管擴張情況，梗阻具體位置，以及梗阻周圍胰膽管周圍情況，初步診斷病變，對患者做出相應的定位、定性診斷，但是對于囊腫、高密度結石等較嚴重的病變，還需要深入檢查。故進行第2步補充增強掃描，明確病變血供，進而增加病變和周圍組織對比程度，為進一步鑒別診斷提供更為準確的依據，也為進行第3步三維重建奠定基礎[4]。第3步聯合無膽道對比劑進行三維重建胰膽管成像技術，更加明確了膽管擴張形態以及空間關系，改變梗阻端和周期結構相關關系，有助于準確地進行定位定性分析，為制定科學的手術方案提供依據。本研究結果表明：定位診斷率方面：第3步在膽囊結石、膽管結石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。定性診斷方面：第3步在膽囊結石、膽管結石、胰頭癌的定性診斷率均為100.0%。說明了64排CT圖像后處理在胰膽管疾病診斷中具有良好的診斷價值。

總之，64排CT作為一種新型無創傷檢查手段，診斷胰膽管疾病的準確率高，同時聯合CT平掃、增強掃描以及三維重建等先進技術可以大大提高對胰膽管疾病的定位、定性診斷能力，其具有良好的臨床診斷價值。

[1]頌梅阮,凌翔.多層螺旋CT圖像后處理對內鏡乳頭括約肌切開區域周圍結構的預測[J].中華消化內鏡雜志,2012,7(4):221-222.

[2]馬躍虎,李永霞.多層螺旋CT陰性法胰膽管成像對膽總管結石的診斷價值[J].山東醫藥, 2011,51(8):325-326.

[3]程琳.胰膽管匯合異常病理解剖與胰膽系疾病關系研究[J].中華肝膽外科雜志,2011,5(10):157-158.

[4]張衛東,徐輝.多層螺旋CT陰性法胰膽管成像與MRCP結合MRI診斷膽總管結石的對比分析[J].醫學影像學雜志,2010,2(10):106-107.

R575.7；R816.5

B

1671-8194（2015）08-0070-02