老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療的效果觀察

范華榮 羅昌龍 鄒祁陽

（湖南省衡陽市祁東縣人民醫院，湖南 祁東 421600）

老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療的效果觀察

范華榮 羅昌龍 鄒祁陽

（湖南省衡陽市祁東縣人民醫院，湖南 祁東 421600）

目的觀察老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療的效果。方法資料選取本院2009年6月至2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者150例；隨機分為研究組與對照組；研究組75例予尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療，對照組75例予尿激酶靜脈注射治療；觀察兩組免疫細胞、心功能相關指標水平及不良反應情況。結果研究組白細胞計數（42.18±7.52）×109，中性粒細胞比值（6.01 ±1.73）%，均顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）；研究組心功能相關指標均顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率21.33%，顯著低于對照組的5.33%，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）。結論老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療臨床療效顯著，具有實際應用價值。

老年急性心肌梗死；尿激酶靜注；卡托普利

老年急性心肌梗死是由冠狀動脈發生原性閉塞后心肌缺血、壞死等引起，患者常因未能獲得及時、有效的治療致死，風險性較高[1]。尿激酶能降解纖維蛋白，實現血栓溶解的目的，卡托普利則對心力衰竭具良好預防效果。本研究分析老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2009年6月至2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者共150例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組75例，男女比例38∶37，年齡65～78歲，平均年齡（75.82± 1.07）歲；對照組75例，男女比例41∶34，年齡65～80歲，平均年齡（76.7±2.31）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：癥狀及相關檢查結果均符合WHO提出的急性心肌梗死診斷標準；病發后6 h內接受治療者；胸痛持續時間＞1 h者；胸導抬高＞0.2 mV者；ST段抬高＞0.1 mV者；未接受其他急性心肌梗死相關治療者；同意治療方案者[2]。排除標準：出血性疾病患者；高血壓患者；不配合治療方案者。

1.3 方法：對照組靜脈滴注尿激酶（注射用尿激酶，吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字：H22023050）60000 U溶于葡萄糖溶液（濃度5%）250 mL中，1次/天；研究組在對照組基礎上加服50 mg卡托普利（卡普托利片，盤錦凱利藥業有限公司，國藥準字：H21020612），3次/天，兩組療程均為2周。

1.4 療效觀察指標：觀察兩組患者等白細胞計數及中性粒細胞比值免疫細胞的化驗結果；觀察兩組患者LVEF、CRP及FIB等心功能相關指標水；觀察不良反應發生情況，對結果進行統計學分析[3-4]。

1.5 統計學分析：數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者免疫細胞化驗結果對比：研究組患者的中性粒細胞比值及白細胞計數均顯著優于對照組患者，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者免疫細胞化驗結果對比（）

表1 兩組患者免疫細胞化驗結果對比（）

組別 例數(n) 中性粒細胞比值(%)白細胞計數(×109)研究組 75 42.18±7.52 6.01±1.73對照組 75 75.89±8.23 13.22±3.08

2.2 兩組患者心功能相關指標水平對比：研究組患者的心功能相關指標水平均顯著優于對照組患者，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能相關指標水平對比（）

表2 兩組患者心功能相關指標水平對比（）

組別 例數(n) LVEF(%) CRP(g/L) FIB(mg/L)研究組 75 51.28±8.43 1.85±0.08 11.56±5.49對照組 75 32.54±5.87 3.74±0.43 22.53±5.67

2.3 兩組患者的不良反應發生情況：研究組出現不良反應5例（5.33%），顯著低于對照組的16例（21.33%），比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況[n（%），n=75]

3 討 論

急性心肌梗死的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化后，心肌血供受原性閉塞影響出現持久性的中斷，導致心肌缺血、受損、壞死，該病在老年群體中發病率較高，相關研究資料顯示老年急性心肌梗死患者的病死率高達90%[5]。臨床針對該病以及時開通閉塞動脈、恢復心肌細胞血供、縮小腦梗死的面積為治療關鍵，本研究選取150例老年急性心肌梗死患者，隨機分為研究組與對照組，其中對研究組予尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療?？ㄍ衅绽軌蛴行ьA防左心室的進行性增大，但單獨用藥療效較差；靜脈注射尿激酶溶栓效果顯著，是治療急性心肌梗死的常用藥物，二者聯合用藥能夠取得理想療效。

觀察兩組患者的免疫細胞化驗結果，可得研究組患者白細胞計數（42.18±7.52）×109，中性粒細胞比值（6.01±1.73）%，均顯著優于對照組。白細胞計數及中性粒細胞的比值是檢查急性心肌梗死的重要指標之一，發病后白細胞與中性粒細胞無法聚集至炎癥部位，參與炎癥的反應，導致水平升高。而尿激酶則能夠將白細胞有效聚集至發生炎癥的部位，并對其氧化的還原狀態進行調節，使其參與進入炎性反應中，從而降低白細胞的計數，另外與卡托普利聯用能夠提升治療效果。觀察兩組患者的心功能相關指標情況，可得治療后研究組患者的心功能相關指標水平均顯著優于對照組患者，原因在于尿激酶對內源性的纖維蛋白具有直接性作用，能夠將纖溶酶催化為纖溶酶，利用纖溶酶實現CRP及FIB的降解，從而降低其水平；同時本品還能夠提升ADP酶的活性，防止血小板聚集，發揮溶栓及預防血栓的效果[6]。

觀察兩組患者的不良反應發生率，可得研究組患者的不良發應發生率顯著低于對照組患者，原因在于單用卡托普利時，少數老年急性心肌梗死患者出現卡托普利抵抗，導致皮疹、心律失常等不良反應。研究組出現有2例發熱，提示在進行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療時，應注意監測患者由卡托普利抵抗引起的不良反應，并予對癥治療，進一步提升治療的安全性。

綜上所述，老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療臨床療效顯著，具有實際應用價值。

[1]曹偉.卡托普利聯合尿激酶治療老年急性心肌梗死的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(6):30.

[2]李建華,黃煥峰,劉志劍.卡托普利聯合普伐他汀在急性心肌梗死治療中的診治分析[J].廣州醫藥,2014,45(3):15-17.

[3]王小英,朱紅梅,穆哈黛斯·阿不拉.尿激酶靜脈注射聯合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床效果[J].中國老年學雜志,2012, 4(32):1343-1345.

[4]于向紅.尿激酶溶栓在治療急性心肌梗死中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10(7):200-201.

[5]羅鋼,江洪.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):110-111.

[6]郁念明,龔黎.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的效果觀察[J].海峽藥學,2012,24(3):119-120.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）08-0073-02