嬰兒髖關節Graf法超聲檢查的意義分析

李秀春高智勇

（1 長江大學醫學院，湖北 荊州 434020；2 荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

嬰兒髖關節Graf法超聲檢查的意義分析

李秀春1，2高智勇2

（1 長江大學醫學院，湖北 荊州 434020；2 荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的探討Graf法超聲檢查4個月內嬰兒髖關節的臨床意義及分析。方法對63例因臀部皮紋不對稱的嬰兒進行髖關節的超聲篩查，采用Graf法及股骨頭覆蓋率的比值進行測量髖關節，并進行Graf法分型。結果全部63例嬰兒中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，其中1例髖關節發育不穩定的患兒經兒童保健科干預治療后痊愈。結論在4個月內臀部皮紋不對稱嬰兒進行Graf法超聲檢查有助于發現早期的髖關節異常，可幫助早期進行干預與治療。方法簡單，其早期的診斷價值明顯優于傳統的方法及X線檢查。

Graf法；超聲檢查；4個月內嬰兒；髖關節

Graf髖關節超聲檢查方法已經在多地區廣泛采用。它不同于臨床傳統的方法及X線檢查，而是根據髖關節解剖，通過髖臼與股骨頭的覆蓋比率，股骨頭位置，髖臼骨頂、骨性突起，軟骨盂唇以及骨頂角α與軟骨頂角β的大小來具體分型。正確的分型有助于早期診斷及早期干預治療。現將我科近兩年來采用Graf法超聲檢查63例4個月內臀部皮紋不對稱的嬰兒髖關節，現將檢查結果及檢查意義做總結分析。

表1 Graf診斷分型標準[2]

1 材料與方法

1.1 病例選擇：2012年1月至2014年1月來我院進行健康體檢的4個月內的嬰兒，發現臀部皮紋不對稱63例，均進行髖關節的超聲檢查。

1.2 儀器：采用ALOKA S3500型超聲診斷儀，線陣探頭，超聲頻率為5～12 MHz。

1.3 操作及測量方法：使用Graf法進行髖關節的超聲檢查，因4個月后的嬰兒股骨頭骨化影響超聲檢查結果，一般建議超聲篩查4個月內的嬰兒，特殊情況可延后2個月。受檢的嬰兒取仰臥位，下肢適度屈曲，內收近中線，探頭位于大轉子的外側，探頭的聲束垂直于骨盆的矢狀面，探頭的縱軸與身體的縱軸平行，探頭不能加壓，前后平移探頭，動態觀察股骨頭與髖臼的發育情況及骨性髖臼覆蓋率，采取受檢嬰兒最佳的髖關節冠狀面聲像圖進行測量。標準的髖關節冠狀面圖像應顯示出髂骨平直線，髂骨下緣點，軟骨盂唇，髖臼骨頂，骨性突起，髂骨外緣，股骨頭。測量骨頂角α與軟骨頂角β，同時測量股骨頭直徑D與被骨性髖臼覆蓋的部分股骨頭內徑d，計算股骨頭的覆蓋率=d/D× 100%[1-2]。根據Graf分類標準按照股骨頭位置，髖臼骨頂、骨性突起，軟骨盂唇，骨頂角α與軟骨頂角β分為四型，根據周齡分為a，b兩個亞型（表1）。

2 結 果

全部63例嬰兒中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，診斷為Ⅱa型1例的患兒屬于髖關節發育不穩定，經由我院兒童保健科早教中心干預治療2個月后痊愈。

3 討 論

自從1980年Graf[3]教授率先應用超聲診斷新生兒和嬰兒髖關節發育不良以來，在發達國家超聲檢查已經成為了新生兒髖關節發育不良普查的主要手段。4個月內嬰兒期的股骨頭，干骺端為軟骨，應用X線髖關節顯示不夠全面，而超聲波具有穿透軟骨的性質，特別是股骨頭未出現骨化中心的嬰兒最宜檢查。超聲波髖關節檢查靈敏，精確，測量髖臼的變化也較X線更為準確，能夠較好的辨別軟骨盂唇；且方法簡單易行，可以避免放射影像的輻射危險因素。髖關節發育不良早期臨床表現隱匿，診斷較為困難，確診后治療越早效果越好，對于4個月內嬰兒，Graf法超聲檢查能夠直觀的顯示髖關節，進行分型確診，無創快捷，其安全可靠的優勢在新生兒髖關節發育不良的篩查與診斷，以及以后的隨訪治療具有重要的意義[4]，成為4個月內嬰兒髖關節檢查的首選方法之一。髖關節超聲測量操作中的應注意由于檢查過程的操作具有主觀性，檢查者的技術與經驗對準確讀取圖像至關重要。檢查者的經驗、操作技術熟練程度不同，其采用Graf法檢查結果的一致性也不同，因此測量必須在標準圖像下進行，基線的確定直接影響α角度的大小，而基線的確定受圖像采集的影響，標準圖像顯示標準的髖關節冠狀面圖像，應顯示出平滑的髂骨水平線，清晰的髂骨下緣點，軟骨盂唇，髖臼骨頂，骨性突起，髂骨外緣，完整的股骨頭，盡量顯示大轉子。對＜6個月嬰兒應用Pavlik吊帶是早期干預和治療比較統一的方法，Pavlik吊帶因方法簡單，作用有效，易于接受，不僅可以治療髖關節發育不良等輕度病變，同時也可以用于治療完全性髖關節脫位等重度病變。因此對4個月內的嬰兒行髖關節超聲檢查及準備的Graf分型，可以給患兒提供方法簡單痛苦較少的治療機會[5]。

[1]施惠娟.Graf法超聲檢查在發育性髖關節異常診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(2):106-107.

[2]陳博昌,楊杰,吳虹,等.新生兒發育性髖關節異常的超聲波篩查[J].中華小兒外科雜志, 2007,28(11):65-68.

[3]Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenitsl hip joint dislocation by ultrasonograph[J]. J Pediatr Orthop,1983,3(3):354-359.

[4]白希壯,吉士俊,范廣宇,等.Graf法超聲診斷嬰幼兒髖關節發育不良和脫位[J].中華外科雜志,2000,38(12):921-924.

[5]嚴佳梅,馬蘇亞.超聲波早期篩查新生兒及嬰兒發育性髖關節異常[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):495-497.

R684

B

1671-8194（2015）08-0078-02