普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

張玉珍

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海 201700）

普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

張玉珍

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海 201700）

目的觀察普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法將80例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，治療組42例，對照組38例。兩組均采用抗病毒、細菌感染者使用抗生素，吸氧、止咳、鎮靜等綜合治療，治療組采用普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療5 d，對照組采用地塞米松靜脈滴注5 d，比較兩組治療后的臨床癥狀、肺部體征消失時間、病情治愈好轉率。結果治療組患兒氣促喘憋緩解、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率（97.6%）與對照組總有效率（73.6%）比較有顯著差異。結論普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎有協同作用，可縮短病程，提高治愈率，可作為治療毛細支氣管炎的主要藥物之一。

普米克令舒；可必特；霧化吸入；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是嬰幼兒的一種常見疾病，多集中在2歲以下嬰幼兒身上，其發病大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其他影響因素包括腺病毒，流感病毒和腸道病毒和鼻病毒等[1]，以喘憋為主要臨床癥狀，存在嚴重的毛細支氣管阻塞，部分患兒隨后出現反復喘息或轉化為哮喘，病情嚴重的患者有可能會并發心力衰竭和呼吸衰竭。本文旨在觀察普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2014年2月在我科住院毛細支氣管炎患兒80例，均符合毛細支氣管炎診斷標準，全部病例均排除支氣管異物，先天性心臟病，結核感染等引起喘息，按入院順序隨機分為治療組和對照組，治療組42例，男22例，女20例，年齡2～24月，病程均在1～3 d；外周血白細胞計數正常36例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X線攝片示輕度肺氣腫，兩肺紋理粗，模糊30例，肺部斑片狀陰影12例；經皮血氧飽和度＜85%為4例，85%～94%為32例，＞94%為6例。對照組38例，男18例，女20例，年齡2～24月，病程均在1～3 d；外周血白細胞計數正常32例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X線攝片示輕度肺氣腫，兩肺紋理粗，模糊28例，肺部斑片狀陰影10例；經皮血氧飽和度＜85%為3例，85%～94%為30例，＞94%為5例。兩組性別，年齡，病程比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均采用積極的綜合治療，合并細菌感染的患者根據具體情況合理使用抗生素，并在此基礎上采取對癥的吸氧、止咳化痰、鎮靜等綜合治療，保證液體攝入量，觀察組給予地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日1次靜脈滴注，療程5 d。治療組給予普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，規格1 mg/2 mL）0.5～1毫克/次，可必特（德國勃林格殷翰公司生產，2.5毫升/支，含異丙托溴銨0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3.0 mg）1.25毫升/次，聯合霧化吸入，每次15～20 min，2～3次/天，療程5～7 d。

1.3 療效觀察：每天均密切觀察患兒的各項生命體征，重點對比兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促緩解情況，對比分析肺部哮鳴音及濕啰音等情況，觀察藥物不良反應。

1.4 療效判斷標準。療效可從顯效、有效、無效3個級別分別進行評定：治療5 d，氣促喘憋的癥狀已徹底消失，肺部哮鳴音消失，咳嗽大幅度減輕即可評定為顯效；治療5 d，喘憋有大幅度好轉，氣促有一定程度減輕，肺部哮鳴音有所減少即可評定為有效；治療5 d，患者仍有咳喘、氣促的相關癥狀，肺部哮鳴音沒有減少即可評定為無效。

2 結 果

2.1 兩組治療情況比較：治療組患兒氣促喘憋緩解、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05），治療組與對照組方面比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療結果：治療組總有效率（97.6%）與對照組總有效率（73.6%）比較有顯著差異。兩組比較，見表2。

表1 兩組治療情況（）

表1 兩組治療情況（）

注：治療組與對照組相比P＜0.05

組別 喘憋氣促消失時間 哮鳴音消失時間 咳嗽消失 住院時間治療組 2.82±1.18 3.38±1.71 5.82 ±1.26 7.16±2.32對照組 3.25±1.59 4.28±1.76 7.35±1.75 9.20±2.14

表2 兩組治療效果評價

3 討 論

毛細支氣管炎是臨床上較為常見的一種下呼吸道感染性疾病，尤其好發于嬰幼兒身上，通常情況下在冬春季發病。其發生機制在于：毛細支氣管上皮細胞壞死，周圍淋巴細胞浸潤，黏膜發生充血、水腫和腺體增生，生成的黏液分泌物，壞死的上皮細胞及纖維素把毛細支氣管管腔堵塞住，引發肺氣腫和肺不張，發生通氣和換氣功能障礙，出現喘憋與低氧血癥。該病多集中在2歲以內的年齡，幼兒年齡通常＜6個月。近年來研究發現，毛細支氣管炎喘息與呼吸道內膜感染及感染后變態反應性炎癥有關，喘憋癥狀不但與炎癥和痰液較多有關，還與支氣管平滑肌收縮痙孿，氣道呈高反應性相關，其發病機制及病理生理類似哮喘[2]，研究證明毛細支氣管炎患兒存在免疫細胞介導炎性反應，在患兒氣道分泌物及血液中存在很多病毒特異性IgE，組胺樣物質、花生四稀酸等，引發平滑肌收縮，血管舒張，從而導致血漿滲出，引發水腫，加速氣管腺體分泌致使毛細支氣管阻塞。臨床癥狀主要表現為喘息、咳嗽、發作性呼吸困難、肺部哮鳴音和濕啰音，特別是喘憋表現最為嚴重，最終對肺功能產生一定程度的損傷。現階段暫時沒有有效的治療方法，急性期的關鍵在于有效解除呼吸道堵塞，合理改善通氣，控制喘憋。

普米克令舒是腎上腺皮質激素，屬于新合成的一種藥物，糖皮質激素受體結合力強，抗感染、抗過敏作用非常強大[3]。此外，能夠抑制呼吸道炎性細胞介質的釋放，呼吸道高反應性也得以大大減輕，呼吸道血管收縮，能夠大幅度減少黏膜水腫和黏液分泌的目的，取得平喘、改善通氣的理想效果，在急性毛細支氣管炎患兒的喘息反復發作的預防方面效果也比較顯著，能夠減少哮喘復發。可必特是一種復方制劑，主要包括硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種藥物。普米克令舒及可必特同時霧化吸入，一方面可擴張呼吸道平滑肌，改善呼吸，另一方面又能抑制呼吸道中的免疫細胞和減少炎性物質分泌，減輕呼吸道高反應性等[4-9]。采用霧化吸入未觀察到明顯的藥物不良反應，減少全身應用激素，降低了激素不良反應，霧化吸入直接作用于呼吸道黏膜，局部抗感染作用強，操作簡單、用藥量少、時間較短、患兒耐受性好、見效快、療效肯定。普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎有協同作用，可縮短病程，提高治愈率，可作為治療毛細支氣管炎的主要藥物之一。

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1671-8194（2015）08-0105-02