老年急性腸梗阻手術治療的效果觀察

何 劍 田 勇

（攀枝花市米易縣人民醫院外2科，四川 攀枝花 617200）

老年急性腸梗阻手術治療的效果觀察

何 劍 田 勇

（攀枝花市米易縣人民醫院外2科，四川 攀枝花 617200）

目的分析老年急性腸梗阻的臨床特點與手術治療效果，對提高手術治療效果的措施進行了探索。方法對我院2009年12月至2013年12月接受的老年即興腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性總結，對腸梗阻的發病原因以及手術治療效果進行分析。結果老年急性腸梗阻的主要病因中排在前3位的是腸道腫瘤、腸粘連、嵌頓性疝，其致病率分別為58.9%，24.7%，12.3%。患者術后并發癥發生率22.5%，病死率6.7%。結論明確病因并對患者進行個體化治療，合理地進行手術干預，可以有效地減少并發癥，提高手術治療效果，降低疾病的病死率。

老年患者；急性腸梗阻；腫瘤

老年急性腸梗阻是一種較為常見且多發的外科疾病，由于其病因復雜、病情多變且發展迅速，常常發生誤診誤治事件，導致患者錯過最佳的治療時期。隨著我國人口老齡化加劇，老年急性腸梗阻發病率逐年上升，由于老年人自身基礎疾病多，急性腸梗阻如不能及時治療則很容易引起脫水、酸中毒、電解質紊亂等并發癥，導致病情進一步惡化，給手術治療帶來非常大的困難，造成較高的病死率，值得引起臨床上的重視[1]。本研究對我院60例老年急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，以探索提高臨床治療效果的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年12月至2013年12月，我院共收治老年急性腸梗阻患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍62～83歲，平均（69.4±5.6）歲；手術距離住院時間平均3 h～3 d。41例患者存在基礎疾病，其中高血壓25例，冠心病、心功能不全等27例，糖尿病21例，腦血栓后遺癥6例，慢性支氣管炎伴肺氣腫10例。60例患者均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐癥狀，且排便排氣停止或大便性狀改變。進行腹部檢查結果發現，26例患者有局部不對稱隆起，36例有腸鳴音亢進，14例有腸型及蠕動波，18例有腹膜炎體征，24例腸鳴音消失或減弱。進行腹部X線檢查，56例患者出現不同程度的充氣擴張或液平面癥狀，進行CT檢查發現8例患者有占位癥狀。老年急性腸梗阻病因有惡性腫瘤26例，腸粘連16例，腸扭轉6例，腹外疝4例，腹內疝2例，腸套疊2例。其中小腸梗阻28例，大腸梗阻32例。

1.2 方法：所有患者均采用手術治療方法，其中26例患腸道惡性腫瘤的患者中有12例進行了根治手術，6例患者采用姑息切除，4例患者給予短路吻合術，4例患者施以永久造口。16例患腸粘連性腸梗阻患者均采用粘連束帶松解術，并在腹腔內防治透明質酸鈉防止再次發生粘連。8例患腸壞死患者盡情腸切除與腸吻合術，6例患者廣泛粘連采取小腸內置管排列術，4例患腹外疝嵌頓疝的患者施行疝囊松解以及疝內容復位修補術。8例腸扭轉以及腸套疊患者采用腸復位術以及固定術。接受手術的60例患者中，有26例患者采用腹腔鏡微創手術。

對60例老年機型腸梗阻患者的發病原因、手術結果以及術后并發癥進行分析總結，最后得出結果。

1.3 數據統計：本研究中的所有數據都采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，數據以平均值±標準差表示，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

本研究中，造成老年急性腸梗阻的最主要原因是腸道腫瘤，致病率高達43.33%。具體致病因素見表1。

表1 60例老年急性腸梗阻患者病因結果

所有60例患者均順利完成手術，手術過程中無患者死亡，術后死亡患者為4例（6.67%），病死原因有多器官功能衰竭、中毒性休克、腫瘤廣泛轉移、糖尿病并發重度感染。

26例腹腔鏡手術患者中，有4例患者在術后出現并發癥，主要病癥為肺部感染。開腹手術患者中有12例患者在術后出現并發癥，主要癥狀有切口感染、肺部感染以及吻合口瘺。開腹手術組與腹腔鏡手術組并發癥發生情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年急性腸梗阻是一種較為常見且多發的外科疾病，由于其病因復雜、病情多變且發展迅速，常常發生誤診誤治事件，導致患者錯過最佳的治療時期。隨著我國人口老齡化加劇，老年急性腸梗阻發病率逐年上升，由于老年人自身基礎疾病多，急性腸梗阻如不能及時治療則很容易引起脫水、酸中毒、電解質紊亂等并發癥，導致病情進一步惡化，給手術治療帶來非常大的困難，造成較高的病死率，值得引起臨床上的重視[2]。老年急性腸梗阻的病因中位列前三的是腫瘤、粘連和嵌頓疝，其他致病原因還有腸扭轉、腸套疊、糞石等。近年來，腫瘤已經成為了腸梗阻的主要病因。其中，原發性大腸癌引發的急性腸梗阻最多，其次腹腔手術史是引發腸粘連、腸扭轉以及腹內疝的主要原因，惡性腫瘤是無腹腔手術史患者發生腸梗阻的最主要病因[3]。

老年患者自身免疫力較差，且大部分患者身上還帶有其他基礎疾病，在腸梗阻發病時沒有典型的臨床特征，加之大部分老年患者平時有習慣性便秘，容易對排氣排便的障礙這一典型腸梗阻癥狀做出忽視，從而延誤了治療的最佳時期。老年腸梗阻病情發展迅速，極易導致腸壞死、穿孔、絞窄等癥狀的出現，因此要提高對腸絞窄梗阻的重視，盡早進行診斷治療。單純性腸梗阻的臨床特點主要有腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等，而絞窄性腸梗阻在此基礎上還可能有以下癥狀：腹痛逐漸加劇，并從陣痛轉為持續性疼痛，患者有時會感到腰酸背痛，并發生頻繁的劇烈嘔吐；患者的嘔吐物或糞便帶有血性，腹腔穿刺抽出液體也出現血性；患者會出現發熱癥狀，并有明顯的腹膜刺激，且白細胞數量會增加。患者會出現不對稱性腹脹或腹部局部隆起腫脹；在固定位置出現壓痛、反跳痛或肌肉緊張，腸鳴音明顯減弱甚至消失；非手術治療效果不明顯，且腹部X線檢測出現突出脹大的獨立腸袢，或出現腫瘤狀陰影；還可能出現腸間隙增寬現象，出現腹腔積液。

根據本研究結果，老年急性腸梗阻的常見病因依次為惡性腫瘤（48.9%），腸粘連（28.6%），嵌頓性疝（9.2%），腸扭轉（8.1%），血運動障礙（4.2%），因此要提高無腹部手術史的老年急性腸梗阻患者腹腔腫瘤的警惕。

老年急性腸梗阻患者往往帶有其他基礎疾病，導致合并癥較多，且老年人身體器官功能出現衰弱，免疫力較低，病情容易發生惡化。因此，治療過程中要對患者的身體狀況以及重要臟器的功能狀況進行全面詳細的了解，對患者進行針對性的治療。要對單純粘連性腸梗阻、蛔蟲或糞石堵塞引起的腸梗阻、腸結核引起的不完全腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、腸套疊早期腸梗阻患者實施保守治療，用禁食、胃腸減壓、抗炎等手段對患者病情進行緩解。如果保守治療24～36 h仍無好轉，則要進行手術檢查，是否存在腸絞窄癥狀，并根據患者的身體情況制定手術的具體方式。術后并發癥主要有肺部感染、切口腹腔感染、水電解質紊亂等，造成患者死亡的原因主要有感染性修課、多器官功能衰竭以及腦血管疾病等。所以，在進行手術時除了要注意無菌操作之外，還要適當地減少手術創傷，并縮短手術進行的時間，以減少術后并發癥的發生，降低患者的病死率。手術后需要注意對患者的護理，適當地使用抗菌藥物，避免肺部與切口發生感染。老年急性腸梗阻手術時需要根據患者的具體身體情況進行手術方式選擇，要選擇簡單、安全、有效的手術方式，如有需要，可以將手術分二期進行。腹腔鏡微創手術作為一種全新的現代化醫療技術，具有創傷小、并發癥少、恢復較快的特點，適合老年急性腸梗阻手術中使用。本組研究中有26例患者采用腹腔鏡手術，結果手術效果明顯好于開腹手術患者，且術后并發癥少，未發生術后病死事件。

總之，在進行老年即興腸梗阻手術治療時，要對患者的病因以及身體狀況有全面的了解，并對患者的病情進行正確的評估，把握手術時機，并選擇合適的手術方式，提高患者的治療效果，降低病死率。

[1]李澤宇,李春青,李鳳臣.手術治療老年急性腸梗阻203例臨床分析[J].中國老年學雜志, 2007,27(17):1705-1706.

[2]謝健,鄧洪強.老年急性腸梗阻30例手術治療體會[J].中國醫藥導刊,2013,5(6):1072-1073.

[3]高二瞻.49例老年急性腸梗阻臨床和手術治療效果分析[J].中國現代醫生,2009,22(12):152-153.

R574.2

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1671-8194（2015）08-0106-02