高壓氧治療糖尿病足的療效觀察

孫竹萍

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東118000）

高壓氧治療糖尿病足的療效觀察

孫竹萍

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東118000）

目的觀察高壓氧對糖尿病足的治療作用。方法將74例確診為糖尿病足1～3級患者隨機均分為常規治療組和高壓氧治療組，觀察組對患者進行飲食控制、運動療法及藥物治療，控制血糖。治療組除對患者進行飲食控制、運動療法及藥物治療控制血糖的同時，進行高壓氧治療。治療2～3個療程后，根據臨床癥狀評價療效。結果高壓氧治療后，足部癥狀明顯緩解。其有效率高于觀察組。結論高壓氧能夠治療糖尿病足，有助于糖尿病足盡早康復，對提高患者生活質量有積極作用。

糖尿病足；高壓氧治療

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征，是以血漿葡萄糖增高為特征的代謝內分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂，嚴重時導致酸堿平衡時常，其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、乏力等癥狀，久病患者常伴發腦血管、腎、眼及神經等病變。嚴重病例或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發感染等[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活工作壓力的逐漸增大，糖尿病患者逐年增加，其已經成為人類危害較大的常見病。而常年高血糖，勢必產生多臟器的并發生。因此，及早發現，嚴格和持久控制血糖、血壓、血脂，可明顯減少慢性并發癥。

糖尿病足是糖尿病較常見的一種并發癥，它主要是由糖尿病引起的下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變，從而引起的足部感染、潰瘍和（或）深部組織破壞的病變。發病年齡多在40歲以上，且發病率隨年齡增加而增高。糖尿病足的主要后果是足潰瘍和截肢，是導致糖尿病患者日常生活能力下降、遺留殘疾的主要原因之一，其中5%～10%的患者需行截肢手術。在非創傷性截肢中，糖尿病足患者占50%以上。

糖尿病足按其病變程度可分為0～5級：0級為皮膚完整，無開放性病灶；1級為皮膚有開放性病灶，但未累計深部組織；2級為感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無肌腱、韌帶破壞；3級為肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無明顯骨質破壞；4級為嚴重感染導致骨質缺損、骨髓炎、骨關節破壞或假關節形成，部分指端可出現濕性或干性壞疽；5級為足大部分或全部感染或缺血，導致嚴重濕性或干性壞死。

選取我院2011年～2013年治療的糖尿病足1～3級患者74例，觀察高壓氧治療糖尿病的影響和療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年3月至2013年11月糖尿病合并下肢血管病患者74例。觀察組38例，年齡45～79歲（平均年齡62.7歲），男21例，女17例。治療組36例，年齡44～82歲（平均年齡64歲），男20例，女16例。兩組均無嚴重心腦血管并發癥。糖尿病病程2～21年，糖尿病足1～24個月。

1.2 方法。觀察組：對患者進行飲食控制、運動療法及藥物治療，控制血糖。治療組：除對患者進行飲食控制、運動療法及藥物治療控制血糖的同時，進行高壓氧治療。高壓氧治療壓力為0.12 MPa，每次100 min，其中加壓減壓各15 min，吸氧30 min，休息10 min，再吸氧30 min。每日1次，10次為1個療程，1個療程后休息2～3 d，連續治療2～3個療程。

1.3 統計學分析：采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行兩組間的比較進行檢驗，用χ2檢驗法對技術資料組間比較進行檢驗。當P＜0.05時，表示其差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

結果表明，高壓氧治療組對糖尿病足患者的疼痛、水腫及潰瘍等癥狀明顯改善。見表1。

表1 觀察組和治療組療效觀察

3 討 論

糖尿病足是糖尿病高發的并發癥。糖尿病足病理變化主要有兩方面的特點：①外周神經病變。糖尿病患者最早受影響的是長束、精細的神經纖維，包括支配足底的運動纖維[2]。當足底神經纖維受損可以影響到交感神經的調節功能，進而影響感覺功能，同時伴有神經損傷后的足部畸形，增加發生潰瘍的概率。而此時，缺乏正常的神經炎性反應機制，患者對紅腫熱痛感覺不靈敏，炎癥逐漸蔓延。②微血管病變。Tooke and Brash研究認為，在糖尿病早期，毛細血管網壓力和血流增加，導致內皮細胞損傷，釋放基質蛋白，使微血管硬化，毛細血管脆性增加。表現在小動脈的透明變性和毛細血管網基底膜的增厚。隨著硬化的嚴重，血管舒張能力降低，微循環血量調節能力下降。而高壓氧治療糖尿病足既降低血糖又改善了微循環。其機制為：①高壓氧治療可以迅速增加機體各組織的供氧。糖尿病由于周身毛細血管基膜增厚，糖化血紅蛋白增高和2，3-DPF減少，使全身組織普遍缺氧。而高壓氧治療使血液內物理溶解氧增多，PaO2增加，毛細血管血液氧彌散半徑增大，組織氧分壓迅速增加，有利于新血管生成、增強成纖維細胞增殖和膠原纖維合成，加快組織修復和愈合。②高壓氧對外周血管有收縮作用，可降低毛細血管壓力、加快血管外組織液沖吸收，減輕局部損傷部位的組織水腫。③高壓氧對許多厭氧菌或需氧菌的生長繁殖有抑制作用，并與一些抗生素具有協同作用[3]。白細胞在缺氧時殺菌能力降低，高壓氧則有助于增強白細胞的殺菌能力。④高壓氧治療可以降低血液黏稠度，改善微循環。⑤高壓氧增加細胞內葡萄糖有氧氧化即消耗大量葡萄糖，也可以改善組織內脂肪和氨基酸的代謝、降低血脂，增加消耗，使體質量減輕。從而增加靶細胞膜上胰島素受體數量和功能，糾正受體后缺餡，增加細胞對胰島素的敏感性，達到降低血糖的目的。⑥高壓氧治療可以改善機體各臟器、組織的供氧，可以減輕、減少和延緩糖尿病并發癥的發生。對并發的心腦血管病、神經炎、視網膜病變、腎臟血管損害都有治療作用。

采用高壓氧治療糖尿病足需要注意以下幾個問題：①高壓氧治療增加細胞內葡萄糖有氧氧化即消耗大量葡萄糖，可以降低血糖，因此糖尿病足患者最好在餐后進行高壓氧治療，增加組織對血糖的利用。②每次進艙應攜帶糖果，以備出現低血糖。餐前（空腹）吸氧會誘發低血糖，出現出汗、心悸、手抖、饑餓感等癥狀。③對因血管性病變所造成的慢性損害，如糖尿病足壞疽、股骨頭壞死、神經炎下肢慢性潰瘍等，應長時間、定期、間斷進行高壓氧治療。

在治療范圍內合理利用高壓氧治療，可以避免氣壓傷、減壓病、氧中毒等不良反應的發生。高壓氧療法作為一種無創的物理療法，相對藥物比較，其肝腎損傷小，與其他療法配合，是糖尿病足的重要輔助治療方式。

[1]翟曉輝,高春錦.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]吳漢妮,孫暉.高壓氧治療糖尿病足的臨床療效[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(6):371-373.

[3]廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民文學出版社,2003:1591.

R587.2

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1671-8194（2015）08-0120-02