2型糖尿病并發癥的臨床分析

張海華

（上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心全科，上海 201901）

2型糖尿病并發癥的臨床分析

張海華

（上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心全科，上海 201901）

目的分析探討2型糖尿病常見并發癥的相關因素。方法選取2010年至2013年橫沙鄉衛生院診治的56例有常見并發癥的2型糖尿病患者的臨床資料為研究對象，分析其中常見的并發癥種類，以及患者年齡、病程、血糖控制水平與常見的2型糖尿病并發癥之間的相關性。結果本組56例患者中常見并發癥分別有糖尿病視網膜病變（27例，占48.2%）、糖尿病腎病（24例，占42.9%）、糖尿病足（15例，占26.8%）等。隨著2型糖尿病患者年齡、病程的增加，血糖水平的增高，并發癥患者例數也增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論2型糖尿病并發癥眾多，長期的血糖控制不良造成并發癥的發生率增加。

2型糖尿病；糖尿病并發癥；血糖控制

糖尿病是在遺傳因素和環境因素共同作用下形成的一種慢性進行性內分泌代謝疾病，患者體內胰島素呈絕對性或相對性不足，從而引起糖、脂肪、蛋白質的代謝異常，治療失當者隨著病程的進展可引起一系列嚴重的急性或慢性并發癥，對患者生命健康構成威脅。隨著我國居民生活水平的不斷提高，人們生活習慣的改變，2型糖尿病在我國的發病率在不斷的升高，隨之糖尿病并發癥的發生率也在不斷地上升[1]。為了更好地防治糖尿病及其并發癥，本文結合56例2型糖尿病患者的臨床資料，對2型糖尿病常見并發癥的相關因素進行了探討，報道如下。

表3 56例患者常見并發癥與血糖水平的相關性（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年至2013年橫沙鄉衛生院診治的56例2型糖尿病患者的臨床資料為研究對象。患者年齡為38～78歲，平均年齡（64.2±12.4）歲；男性患者33例，女性患者23例。2型糖尿病病程1～25年，平均病程（8.4±3.7）年。所有病例均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病相關的診斷標準[2]。其中年齡＜50歲6例、51=60歲12例、＞60歲38例；病程＜5年14例、6=10年20例、＞10年22例；血糖控制較好（FBG≤6.1 mmol/L，2hPBG≤8.0 mmol/L）9例，血糖控制一般（FBG≤7.0 mmol/L，2hPBG≤10.0 mmol/L）24例，血糖控制差（FBG＞7.0 mmol/L，2hPBG＞10.0 mmol/L）23例。

1.2 方法：對本組56例患者的臨床資料進行系統回顧，分析其中常見的并發癥種類，以及患者年齡、病程、血糖控制水平與常見的2型糖尿病并發癥之間的相關性。

1.3 2型糖尿病的診斷：以WHO1999年診斷和分型標準為依據。即空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPBG）≥11.1 mmol/L，并排除其他類型的糖尿病。

1.4 糖尿病視網膜病變的診斷：由眼科醫師進行診斷，依據是1985年第三屆眼科學術會議制訂的糖尿病視網膜病變診斷分期標準[3]，其中Ⅰ期為眼底存在微動脈瘤或小出血點；Ⅱ期為眼底有黃、白色硬性滲出或出血斑；Ⅲ期為眼底存在白色軟性滲出、出血斑；Ⅳ期為眼底出現新生血管、玻璃體出血；Ⅴ期為眼底新生血管及纖維增殖；Ⅵ期為眼底新生血管、纖維增殖以及視網膜脫離。其中Ⅰ～Ⅲ期稱作單純型，Ⅳ～Ⅵ期稱作增殖型。

1.5 糖尿病腎病的診斷：糖尿病患者出現尿蛋白定性陽性，微量白蛋白尿定量20～200 μg/min（放免法）即診斷糖尿病腎病。

1.6 糖尿病足的診斷。存在糖尿病足的臨床表現，如感覺改變：“襪套”樣表現，由肢體遠端向近端發展，輕觸覺、本體感覺、溫度覺及疼痛感知減弱；運動神經病變：足內在肌萎縮，爪形趾畸形；自主神經受累：皮膚正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝，易于破碎開裂。神經學和血管等輔助檢查支持本病診斷。

1.7 統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據作統計分析。以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

本組56例患者中常見并發癥分別有糖尿病視網膜病變（27例，占48.2%）、糖尿病腎病（24例，占42.9%）、糖尿病足（15例，占26.8%）等。隨著2型糖尿病患者年齡、病程的增加，血糖水平的增高，并發癥患者例數也增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

3 討 論

2型糖尿病的急、慢性并發癥是患者致殘、致死的重要因素，文獻報道糖尿病患者死亡因素中慢性并發癥占75.6%的比重[4]，強調及早防治。2型糖尿病并發癥的發生和發展跟環境、遺傳因素是密切相關的，現在認為其發生發展路徑為：遺傳易感性+環境因素→胰島素抵抗→糖耐量異常→2型糖尿病→2型糖尿病并發癥，長期高血糖狀態在2型糖尿病的發生發展中起著重要作用，除了高血糖狀態本身可加重糖尿病并發癥的病情和進展速度之外，在高血糖下的蛋白質可發生非酶糖化從而產生大量的終產物，堆積在局部組織，對組織器官的正常結構和功能造成嚴重影響，從而引起糖尿病并發癥[5]。研究[6-8]表明，強化降糖措施能夠使任何糖尿病并發癥的風險減少12%，使周圍血管病變的風險減少25%，使白內障手術概率減少24%，使糖尿病視網膜病變概率減少21%，使微量蛋白尿風險減少33%，使心肌梗死風險減少16%，可見嚴格血糖控制使代謝紊亂狀況得到一定糾正，從而預防或延緩并發癥的發生發展。本文研究還證明了，糖尿病患者年齡及病程與并發癥的發生率有正比關系，病程越長、糖尿病患者年齡越大，并發癥的發生概率就越大，說明在糖尿病人群中應及早給予良好的糖尿病健康教育，使患者認識到并發癥的發生機制、危險因素、對人體的危害和防治方法等，使患者清楚糖尿病是終身疾病，需持之以恒加以血糖控制和并發癥的防治，指導患者掌握糖尿病及并發癥的基礎知識，以及控制血糖的目標和具體措施，盡早認識到監測血糖的重要性，掌握監測血糖的操作要領，了解飲食控制、體育鍛煉和藥物治療對于防治并發癥的重要意義，從而自覺自愿地改變生活方式，合理應用藥物，以控制或延緩并發癥的發生發展，從而最大限度地降低糖尿病對患者造成的危害。

表1 56例患者常見并發癥與患者年齡的相關性（n）

表2 56例患者常見并發癥與病程的相關性（n）

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1671-8194（2015）08-0122-02