經(jīng)胸三維超聲心動圖診斷小兒復(fù)雜型先心病的臨床分析

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

經(jīng)胸三維超聲心動圖診斷小兒復(fù)雜型先心病的臨床分析

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的探討經(jīng)胸三維超聲心動圖診斷小兒復(fù)雜型先心病的臨床方法及臨床應(yīng)用價值；方法對2013年1月至2014年1月在我院同時接受三維超聲心動圖及常規(guī)二維超聲心動圖檢查的45例復(fù)雜型先心病患兒的臨床資料進(jìn)行對比分析；結(jié)果兩種不同的診斷方法在先心病患兒畸形的診斷結(jié)果上沒有顯著差異，但RT-3DE在心室與大動脈連接異常、瓣膜畸形以及間隔缺損等診斷方面能提供比CDE更全面詳盡的分析資料；結(jié)論RT-3DE借助Live-3D、Zoom和Color-3D顯像方式對各種小兒先心病進(jìn)行心血管畸形階段分析優(yōu)于CDE，有望為臨床小兒復(fù)雜型先心病的診斷提供一種新的視角。

經(jīng)胸三維超聲心動圖；小兒復(fù)雜型先心病；診斷

復(fù)雜型先心病是兒科疾病中病死率最高的疾病之一。常規(guī)二維超聲對患兒心臟畸形的診斷受到心內(nèi)和心外三維空間位置組合的影響。新型的三維超聲技術(shù)不僅在空間上能滿足三維立體顯示要求，還具備模擬手術(shù)進(jìn)行任意切剖功能，因此，無創(chuàng)三維超聲診斷技術(shù)對復(fù)雜型先心病的診斷具有時代意義。現(xiàn)對2013年1月至2014年1月在我院接受三維超聲心動圖技術(shù)檢查的復(fù)雜型先心病患兒的臨床資料回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計45例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受三維超聲心動圖技術(shù)檢查的復(fù)雜型先心病患兒，其中男24例，女性21例，年齡16 d～12歲，平均年齡（3.52±2.05）歲。所有患者均有良好的劍突下、胸骨旁或心尖部透聲窗。其中39例患兒行心導(dǎo)管造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果9例患兒進(jìn)行介入治療，28例患兒進(jìn)行手術(shù)治療，2例患兒檢查后放棄治療。其余6例患兒行超聲心動圖檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果直接進(jìn)行手術(shù)治療。以上所有患兒在年齡、性別等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器：檢查所用儀器為Sonos-7500型超聲儀產(chǎn)自Philips公司。在進(jìn)行三維全容積顯像（Ful1 Volmue）顯像方式時一般用頻率為2～4 MHz的X4探頭，配合距陣換能器進(jìn)行顯像；一般采用HP公司生產(chǎn)的探頭和頻率分別為S4和S12以及2～4 MHz和8～12 MHz的Sonos-5500型超聲儀進(jìn)行二維超聲心動圖檢查。

1.2.2 三維超聲心動圖顯像方式：①窄角樣顯示（Lvie-3DE）立體成像為真正的實(shí)事成像，省去門控環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為60°×30°金字塔形。②對窄角顯示模式中感興趣區(qū)域的成像進(jìn)行放大稱為放大顯示（Zoom）。③全容積顯示，F(xiàn)V-3DE稱為寬角樣顯示，它是一種由8個心動周期中相間的4個心動周期的四個實(shí)時15°×60°按照一定的順序累加而成的立體圖像，表現(xiàn)為60°×60°的金字塔形。不同之處在于：呼吸和位移對它可以造成影響，視角寬廣所包含的信息量大，但離不開心電門的控制。④彩色三維顯示（Color-3DE）的立體圖像可以把感興趣區(qū)的血流情況顯示出來，它是由14個心動周期中相間的7個心動周期的七個實(shí)時4.3°×30°使窄角薄片狀按照相對順序依次迭加形成的立體圖，表現(xiàn)為30°×30°方錐形。

表2 RT-3DE糾正或補(bǔ)充CDE診斷病例及與心導(dǎo)管造影或手術(shù)結(jié)果對比

1.2.3 檢查方法：在相對安靜的環(huán)境狀態(tài)下對沒有能力支配身體的患兒采取平臥或者向左側(cè)臥位方式口服10%水合氯醛50 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜。然后進(jìn)行全容積三維超聲心動圖檢測觀察心尖或劍突下行情況并做出初步診斷，根據(jù)需要在感興趣區(qū)域范圍啟動Live-D3E功能，在進(jìn)行三維觀察之前放大顯示以便操作；為了觀察心臟各個部位的解剖結(jié)構(gòu)，采用局部解剖和節(jié)段分析法進(jìn)行彩色三維顯示。

2 結(jié) 果

2.1 45例先心病患兒的主要畸形類型：45例先心病患兒根據(jù)手術(shù)結(jié)果，按主要畸形見表1。

表1 45例先心病患兒主要畸形的手術(shù)結(jié)果

2.2 45例先心病患兒手術(shù)結(jié)果或心導(dǎo)管造影與影像學(xué)檢查結(jié)果比較：通過三維超聲診斷45例患者都獲得了相對詳細(xì)的心尖部或低位胸骨旁容積圖。以手術(shù)結(jié)果或心導(dǎo)管造影診斷進(jìn)行比較分析，在診斷主要畸形以及主要畸形合并畸形時RT-3DE與CDE的符合率分別為98.45%和90.35%。見表2。

3 討 論

在國內(nèi)有6萬～7萬的復(fù)雜型先心病患兒出生，約占先心病總和的三成。這些患兒的心功能相對而言更為弱小，絕大部分存在充血性心力衰竭、酸中毒或者明顯的供氧不足，病情相當(dāng)危險，如果不能及時有效的治療，病死率是相當(dāng)高的。復(fù)雜性先心病結(jié)構(gòu)畸形的解剖相當(dāng)復(fù)雜，一般都伴隨著嚴(yán)重血流動力學(xué)異常，因此治療難度頗大。隨著醫(yī)學(xué)和心血管外科治療水平的不斷提高，各種復(fù)雜性先心病已經(jīng)可以進(jìn)行手術(shù)治療。

通過三維超聲心動圖醫(yī)師能很清晰的看見患兒心室錯綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，不像2DE二維平面顯像以及超聲斜面有諸多的限制條件。三維超聲心動圖不需要搜集繁瑣的數(shù)據(jù)及進(jìn)行幾何學(xué)預(yù)測，它可以根據(jù)心腔的實(shí)際形狀測量心室的容量提高的心功能精確性。較早的動態(tài)三維超聲心動圖需要通過將心電與呼吸門控二者相結(jié)合，使工作變得繁雜，并且會受到患兒呼吸的影響導(dǎo)致探頭移位，進(jìn)而圖像失敗。在圖像抓取成功之后還得進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行處理，這在很大程度上增加了臨床診斷的難度。最新研發(fā)出來的RT-3DE在原有技術(shù)上有很大的突破，利用超矩陣探頭立體發(fā)射和立體接收三維聲束的原理，通過Live-3DE技術(shù)任意角度實(shí)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的三維圖形，能更快的呈現(xiàn)出患兒的心臟局部解剖圖和瓣膜結(jié)構(gòu)；結(jié)合Fv-3DE技術(shù)，能極速顯示整體心臟任何一個位面的結(jié)構(gòu)以及位面與位面毗鄰關(guān)系。通過以上數(shù)據(jù)就等于將心內(nèi)結(jié)構(gòu)及近端大動脈走行的立體圖像展示在醫(yī)師的眼前，這就大大降低了先心病診斷的難度。

通過有關(guān)研究人員對房室間隔缺損實(shí)施動態(tài)三維圖像，能顯示出左房側(cè)或右房側(cè)的大小、形態(tài)、周邊的結(jié)構(gòu)、動態(tài)變化、局部的缺損等，為醫(yī)師診斷提供了全面詳細(xì)的信息，從而確定RT-D3E針對心血管畸形的準(zhǔn)確性；通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)RT-D3E能顯示所有重要的心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。首先通過手術(shù)結(jié)果和心導(dǎo)管造影的比較，判斷出RT-3DE與CDE在診斷主要畸形方面是沒有差異。其次通過診斷心室與大動脈連接異常、診斷間隔缺損與瓣膜畸形的結(jié)果可以看出RT-3DE遠(yuǎn)比CDE提供的信息全面，無論是畸形的形態(tài)還是與周邊結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等RT-3DE都能提供全面可靠的診斷數(shù)據(jù)。使用RT-3DE的多項(xiàng)顯示方式能為各種先心病做出精準(zhǔn)的診斷。比如法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、右室雙出口、肺動脈閉鎖、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房室隔缺損、三房心等各種先心病。因此RT-3DE能更準(zhǔn)確的、有效的對各種先心病進(jìn)行全面的診斷。

綜上所述，RT-3DE在臨床上的針對各種先心病的診斷比CDE更精準(zhǔn)。Live-3D、Zoom和Color-3D等顯像方式靈活的結(jié)合運(yùn)用才能對先心病進(jìn)行更有效的診斷，大大提高手術(shù)的成功概率。

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R445.1；R725.4

B

1671-8194（2015）08-0130-02