小兒和成年患者全麻中瑞芬太尼藥代動力學(xué)的臨床探析

王阿琳 王正坤 劉 涌

（廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000）

小兒和成年患者全麻中瑞芬太尼藥代動力學(xué)的臨床探析

王阿琳 王正坤 劉 涌

（廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000）

目的研究分析小兒和成年患者全麻中瑞芬太尼藥代動力學(xué)的臨床效果。方法從我院采用全麻措施進(jìn)行麻醉患者中，選取23例小兒患者為治療組，同時選取23例成年患者為對照組，對比兩組患者消除半衰期、表觀分布容積、清除率、分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速。結(jié)果對比兩組患者消除半衰期、表觀分布容積、清除率、分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速，治療組患者消除半衰期、表觀分布容積及清除率同對照組患者間存在一定差異性，P＜0.05；兩組患者間的分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速相比，P＞0.05。結(jié)論全麻中，小兒和成年患者的瑞芬太尼藥代動力學(xué)具有明顯差異性，應(yīng)適當(dāng)增加小兒的藥劑使用量。

小兒患者；成年患者；全麻；瑞芬太尼藥代動力學(xué)；臨床效果

麻醉在患者實施手術(shù)治療過程中占據(jù)重要地位，影響患者手術(shù)治療效果。瑞芬太尼為一種較為常見的麻醉藥劑，其具有半衰期短、不產(chǎn)生積蓄、對患者重要器官影響較小、可控性較好、鎮(zhèn)痛效果較好及起效快等特點[1-2]。針對瑞芬太尼藥劑的特點，筆者為進(jìn)一步了解小兒和成年患者全麻中瑞芬太尼藥代動力學(xué)的臨床效果，特從我院實施全麻措施進(jìn)行麻醉患者中選取46例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2012年1月至2014年2月收治的46例需實施全麻措施進(jìn)行手術(shù)的患者，均采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。依據(jù)患者年齡將其分為治療組和對照組，治療組23例，其中，男13例，女10例；患者年齡為11個月～8歲，平均年齡（4.46±0.94）歲；患者體質(zhì)量為7～21 kg，平均體質(zhì)量（14.17±1.24）kg；對照組23例，其中，男12例，女11例；患者年齡為21～60歲，平均年齡（40.68±1.42）歲；患者體質(zhì)量為47～80 kg，平均體質(zhì)量（63.52±1.28）kg。

1.2 方法：本次研究選取的46例患者進(jìn)入手術(shù)室（醫(yī)護(hù)人員將室溫控制在22～24 ℃）實施麻醉前，均采用肌肉注射的方法注射阿托品0.1 mg/kg，并對患者SpO2、HR、BP及心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。成功建立靜脈通路，通過面罩吸氧的方法進(jìn)行3 min的吸氧，靜脈注射異丙酚1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg和瑞芬太尼5 μg/kg作為麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，將其同麻醉機(jī)相連接，進(jìn)行機(jī)械通氣，每分鐘通氣12次，PETCO2控制在30～40 mm Hg。患者持續(xù)吸入異氟醚1.5%～2.5%進(jìn)行維持麻醉。在為患者注射瑞芬太尼后，通過上肢動脈采取1.0 mL血樣，將其放置在包含枸櫞酸10 mg/mL的20 μL試管中，之后冷凍在-20 ℃中待測。用芬太尼作為內(nèi)標(biāo)，將1.0 mL檸檬酸化全血融化后加二氯甲烷4.0 mL、乙腈2.0 mL和芬太尼50.0 μL放在15 mL聚丙烯離心管中，進(jìn)行旋渦混合60 s，并進(jìn)行1000 g離心15 min，之后將下層有機(jī)物轉(zhuǎn)移到硅硼酸玻璃試管中，在室溫下用每分鐘2 L的氮氣流將其蒸干。對于殘留物，加入50 μL乙酸乙酯進(jìn)行旋渦混合60 s。自動進(jìn)樣器程序注射標(biāo)本1.0 μL，進(jìn)樣依據(jù)色譜—質(zhì)譜條件進(jìn)行研究分析。其中，色譜條件為：氣相色譜柱初始溫度為130 ℃并持續(xù)2.5 min，以每分鐘50 ℃的速度進(jìn)行升溫，直至溫度達(dá)到210 ℃，以每分鐘6 ℃的速度進(jìn)行升溫，直至溫度達(dá)到280 ℃，在此過程中禁止出現(xiàn)停留現(xiàn)象；之后，柱溫以每分鐘50 ℃的速度升溫，直至溫度達(dá)到320 ℃，且持續(xù)2 min。接口溫度為300 ℃，進(jìn)樣口溫度為250 ℃，進(jìn)樣方法為不分流，體積為1.0 μL。色譜柱為3.00 m×0.25 mm ×0.25 μm。質(zhì)譜條件為：采用EI源，四級桿溫度為150 ℃、離子源溫度為230 ℃。通過離子模式進(jìn)行測定，瑞芬太尼離子碎片質(zhì)荷比為168、212、227，芬太尼離子碎片質(zhì)荷比為146、245。溶劑延遲10.6 min，分組采集，在10.6～11.20 min時對瑞芬太尼的特征離子進(jìn)行采集，在11.20～13.50 min時對芬太尼的特征離子進(jìn)行采集，依據(jù)中國藥理學(xué)程序軟件對瑞芬太尼藥代動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組患者消除半衰期、表觀分布容積、清除率、分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說明二者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對比兩組患者消除半衰期、表觀分布容積、清除率、分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速，治療組患者消除半衰期、表觀分布容積及清除率同對照組患者間存在一定差異性，P＜0.05；兩組患者間的分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速相比，沒有明顯差異性，P＞0.05，見表1。

3 討 論

基于小兒各個器官沒有完全發(fā)育，進(jìn)而對藥物的分布具有一定影響。尤其是小兒機(jī)體內(nèi)具有較強(qiáng)的活性酶，瑞芬太尼在患者機(jī)體內(nèi)靠血中非特異性酯酶進(jìn)行代謝，因此，該藥劑在小兒機(jī)體中其代謝較快，消除半衰期較短；同時，瑞芬太尼在患者機(jī)體中對腎臟排泄沒有依賴性，其主要是通過血中非特異性酯酶進(jìn)行代謝，基于小兒機(jī)體特點，其分布容積增加，進(jìn)而使瑞芬太尼在患者機(jī)體中的清除率升高；小兒機(jī)體中的體液較成年患者的多，水溶性藥物在細(xì)胞外液就被稀釋，因此，較少部分進(jìn)入患者靶細(xì)胞。同時小兒機(jī)體中脂肪較少，游離型藥物極易穿透毛細(xì)血管壁向各個組織擴(kuò)散，進(jìn)而增加藥物分布溶劑等。因此，在采用瑞芬太尼對小兒患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)適量增加藥劑使用量[4]。綜上所述，小兒和成年患者全麻中瑞芬太尼藥代動力學(xué)具有一定差異性，同樣的藥劑，小兒患者會出現(xiàn)血濃度偏低現(xiàn)象，應(yīng)依據(jù)患者具體年齡為其增加瑞芬太尼藥劑使用量。本次研究選取的46例需實施全麻措施進(jìn)行治療患者中，治療組患者消除半衰期、表觀分布容積及清除率相比于對照組患者的，具有一定差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同張滿和、高金貴及徐凱智學(xué)者在《小兒和成年患者全麻時瑞芬太尼藥代動力學(xué)的比較》中研究結(jié)果較為相似[5]。因此，在全麻中，麻醉師應(yīng)依據(jù)患者年齡狀況為其增加適量的瑞芬太尼藥劑量，提高患者麻醉效果，促使手術(shù)順利完成。

表1 對比兩組患者消除半衰期、表觀分布容積、清除率、分布半衰期及轉(zhuǎn)運速率常速

[1]張弨,張利萍,翟所迪,等.瑞芬太尼在老年和成年外科手術(shù)患者的藥代動力學(xué)比較[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2007,23(5):362-363.

[2]谷志杰,張滿和,周秀敏,等.老年與青壯年瑞芬太尼藥代動力學(xué)差異比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):172-173.

[3]張興安,趙高峰,吳群林,等.異丙酚全麻下瑞芬太尼在手術(shù)患者的藥代動力學(xué)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(6):414-415.

[4]譚建強(qiáng),王迎虎,玄光日.瑞芬太尼藥效學(xué)藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,12(31):2973-2975.

[5]張滿和,高金貴,徐凱智.小兒和成年患者全麻時瑞芬太尼藥代動力學(xué)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(2):154-155.

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1671-8194（2015）08-0132-02