腫瘤患者醫院感染的病原菌分布及危險因素分析

向祖祥

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

腫瘤患者醫院感染的病原菌分布及危險因素分析

向祖祥

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

目的對腫瘤患者醫院感染病原菌的分布和危險因素進行分析，作為醫院感染的有效控制和預防的參考依據。方法對我院2010年5月至2012年7月收治的140例腫瘤并醫院感染患者的臨床資料進行回顧分析，并應用多因素logistic回歸分析法對醫院感染危險因素進行分析。結果140例腫瘤患者發生醫院感染的部位主要是下呼吸道，為62例，占44.3%；泌尿道感染患者38例，占27.2%，皮膚軟組織感染22例，占15.7%，血液感染10例，占7.1%，膽道感染為7例，占5%，1例患者發生多部位醫院感染，占0.7%。結論腫瘤患者醫院感染的病原菌多為多藥耐藥菌，危險因素主要包括高齡、住院時間較長、放療化療、罹患慢性疾病、留置導管等，屬獨立危險因素。

病原菌分布；危險因素；腫瘤患者；醫院感染

腫瘤患者發病后，免疫功能相對低下，經常會合并多種癥狀，包括多器官功能不全、低蛋白血癥和白細胞下降等，很容易引發醫院感染，對患者的治療、康復和生存質量等方面造成了嚴重的影響[1]。我院對140例腫瘤患者醫院感染的臨床資料進行回顧分析，探討總結其病原菌分布及其危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年5月至2012年7月收治的140例腫瘤并醫院感染患者作為研究對象，其中，男92例，女48例，年齡為23～72歲，平均年齡為（45.2±2.3）歲，包括肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、結腸癌、前列腺癌和卵巢癌等。對患者進行侵入性診療操作主要包括脾臟切除手術、三腔二囊管、留置導尿、插入鼻胃管、腹腔穿刺和深靜脈插管等。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養及藥敏試驗：選取腫瘤患者醫院感染標本，對其進行細菌培養及藥敏試驗，鑒定菌株時嚴格按照臨床醫學中《全國臨床檢驗操作規程》進行，進行藥敏試驗時可應用CLSI推薦的K-B法。

1.2.2 危險因素的數據分析：分析腫瘤患者醫院感染危險因素的時候，可應用多因素logistic回歸分析法，并應用WHONET進行藥敏數據分析，如P值＜0.05具有明顯差異，則具有統計學意義。

1.3 診斷標準[2]：判斷腫瘤患者并醫院感染時，可以我國衛生部門頒布的《醫院感染診斷標準》為依據，實現對腫瘤患者發生醫院感染的準確判斷。

2 結 果

2.1 感染部位分布：根據細菌培養和藥敏試驗結果可知，140例腫瘤患者發生醫院感染的部位主要是下呼吸道，為62例，占44.3%；泌尿道感染患者38例，占27.2%，皮膚軟組織感染22例，占15.7%，血液感染10例，占7.1%，膽道感染為7例，占5%，1例患者發生多部位醫院感染，占0.7%。

2.2 病原菌分布：140例腫瘤并醫院感染患者共分離出140例病原菌，具體的分布構成見表1。

表1 腫瘤醫院感染患者病原菌分布構成比

2.3 多因素logistic回歸分析：應用多因素logistic回歸分析法對腫瘤醫院感染的危險因素和藥敏試驗結果進行分析，根據分析結果可知，腫瘤醫院感染的獨立因素主要包括高齡、放療化療、罹患慢性疾病、大量使用抗菌藥物、住院時間長和留置導管等，具體見表2。

表2 腫瘤患者醫院感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著惡性腫瘤患者醫院感染發病率的不斷增加，目前，該類疾病已經引起了廣泛關注。對惡性腫瘤患者發生醫院感染的相關因素和病原菌分布進行分析，根據相關分析結果可知，病原菌分布主要為銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、白色假絲酵母菌、肺炎鏈球菌等。對腫瘤患者醫院感染因素進行總結和探討發現，其主要獨立危險因素為長期臥床、化療、慢性衰竭和放療等。腫瘤患者的治療過程中，在住院期間通常需要接受的檢查和治療方法都具有一定的創傷性，如手術、留置導管和放療、化療等不同種類的侵入性操作，并且會對患者使用大量抗菌藥物。因此，在臨床醫學中腫瘤患者是醫院感染的高危人群，如情況嚴重，患者甚至會因為終末感染而死亡。本文研究結果顯示，我院腫瘤患者醫院感染部位主要為下呼吸道，然后依次為泌尿道、皮膚軟組織、血液感染和膽道感染等。在對腫瘤患者進行醫院感染檢測時，醫護人員應重視對上述部位的檢測和觀察，以盡早發現醫院感染，并及時給予患者抗感染治療[3]。本組研究中，我院腫瘤患者醫院感染病原菌的類型大部分為多藥耐藥細菌。其中，β-內酰胺酶的主要代表菌為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，該菌于細菌之間傳播耐藥質粒，已經出現多藥和耐藥現象。醫院感染中的重要病原菌，為銅綠假單胞菌，很容易形成生物被膜，并且具有一定的多藥耐藥機制；甲氧西林耐藥菌株中的主要機制為金黃色葡萄球菌，具有較好的抗菌藥物耐藥性。因此，在腫瘤患者醫院感染的治療過程中，必須進行嚴密的監控，避免病區中這些耐藥菌株的蔓延流行。針對腫瘤患者醫院感染的危險因素，可采取相應的處理，如對患者慢性疾病給予積極治療，采用一定的支持療法，以提高患者的機體免疫功能，增強患者對化療和放療的承受能力；盡量縮短患者的住院時間，避免對患者使用的侵入性操作或者減少使用次數；切斷腫瘤患者醫院感染途徑，對醫護人員的無菌操作技術進行規范等。

綜上所述，腫瘤患者醫院感染的病原菌多為多藥耐藥菌，危險因素主要包括高齡、住院時間較長、放療化療、罹患慢性疾病、留置導管等，屬獨立危險因素，給予相應的處理，可降低患者醫院感染率。

[1]王良興,楊樂和,余方友,等.金黃色葡萄球菌致肺部感染的耐藥譜分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(4):769-771.

[2]張錦林,倪美鑫,季屹紅,等.腫瘤專科醫院惡性腫瘤患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(7):1334-1336.

[3]黃娥,范文,段六生.腫瘤患者醫院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):178-179.

R446.5

B

1671-8194（2015）08-0133-02