門診使用不合理抗菌藥物處方的統(tǒng)計分析

何秀英

（昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100）

門診使用不合理抗菌藥物處方的統(tǒng)計分析

何秀英

（昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100）

目的分析本院門診患者使用抗菌藥物的情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，逐步規(guī)范本院抗菌藥物的合理使用。方法統(tǒng)計2013年1月至2013年8月的門診處方，對患者使用抗菌藥物合理性進(jìn)行點(diǎn)評。結(jié)果本院門診處方平均抗菌藥物的使用率：13.60%。不合理抗菌藥物的平均使用率：11.62%。結(jié)論本院門診抗菌藥物的使用率控制得較好，但不合理使用抗菌藥物的情況仍然存在一定的比例，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度警惕。

抗菌藥物；合理使用；統(tǒng)計分析

在我國抗菌藥物的濫用問題日益突出，如何合理使用抗菌藥物，2004年8月衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；2011年4月下發(fā)了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，圍繞一系列的文件和管理措施，2012年9月我院成立了抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并對我院使用的抗菌藥物統(tǒng)計分析，每月將抗菌藥物的使用情況進(jìn)行通報，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

從2013年1月至2013年8月的門診處方，對所有使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物規(guī)范化和個體化應(yīng)用指南》、《熱病》第41版，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

表1 門診處方抗菌藥物使用情況

表2 不合理使用抗菌藥物處方情況分析

2.1 門診處方抗菌藥物使用情況，見表1。

2.2 不合理使用抗菌藥物處方情況分析，見表2。

3 分析與討論

3.1 無指征使用抗菌藥物。實(shí)例1：單純性的急性上呼吸道感染使用注射用頭孢拉定靜脈滴注，急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒引起，病程有自限性，不需要使用抗菌藥物，給予對癥治療即可痊愈。抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、血尿常規(guī)等實(shí)驗室檢查結(jié)果初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原菌檢查確診為細(xì)菌感染者方為有指針的使用抗菌藥物[1]。實(shí)例2：頭暈待查使用乳酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，而且乳酸左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)中，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)引起頭痛、頭暈[2]。使用乳酸左氧氟沙星注射液無指征而且選藥應(yīng)慎重。實(shí)例3：高血壓使用頭孢呋辛酯片無使用抗菌藥物指征。

3.2 遴選藥物不適宜。實(shí)例1：臨床診斷為咽炎、扁桃體炎處方使用乳酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，而咽炎、扁桃體炎大多為A族鏈球菌感染，應(yīng)首選青霉素或第2代、第3代頭孢菌素。因耐藥不推薦使用氟喹諾酮類[3]。實(shí)例2：患者懷孕7個月臨床診斷為咽炎，給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片口服，藥物的選擇不適宜，該藥可通過胎盤，臍帶中濃度為母體的1/4～1/3，故孕婦禁用。可給予安全性較高的青霉素。實(shí)例3：26歲患者臨床診斷：順產(chǎn)后，給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片口服，第一，順產(chǎn)后給予抗菌藥物指針不明確，或者臨床診斷不全，第二，該藥可分泌進(jìn)入母乳中，可使嬰兒致敏并引起皮疹、念珠菌感染等，故哺乳期婦女慎用或用藥期間暫停哺乳。

3.3 給藥劑量不適宜。實(shí)例1：8歲男孩臨床診斷為化膿性扁桃體炎給予注射用青霉素鈉600萬單位、每日1次靜脈滴注；實(shí)例2：24歲患者臨床診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎給予注射用頭孢他啶4 g、每日1次靜脈滴注；實(shí)例3：81歲患者臨床診斷為雙肺彌漫性感染給予注射用頭孢呋辛3.0g、每日1次靜脈滴注；以上3例均為給藥劑量過大、而且給藥頻次不夠。而且81歲高齡患者一次給藥3.0 g頭孢呋辛劑量較大，因老年人血漿蛋白大多減少、腎功能減退，使用常規(guī)劑量后血藥濃度增高和半衰期延長，應(yīng)給予偏小劑量。

3.4 給藥頻次不適宜。實(shí)例1：28歲患者臨床診斷為咽炎給予注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g、每日1次靜脈滴注；實(shí)例2：45歲患者臨床診斷為急性扁桃體炎給予注射用頭孢他啶2.0 g、每日1次靜脈滴注；實(shí)例3：2歲患者臨床診斷為頭部外傷給予注射用頭孢西丁0.45 g、每日1次靜脈滴注。以上3列均為給藥頻次不夠，β-內(nèi)酰胺類抗生素為時間依賴性抗生素，藥物半衰期較短，t?＜2 h、每日1次給藥往往達(dá)不到有效的抗菌效果，反而容易引起耐藥菌的生長。應(yīng)每天多次（2～4次）給藥，才能維持有效的治療效果。臨床用藥中有時因患者的依從性問題，每日2次給藥采用輸液前后組使用的做法是不合理的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥頻次，增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

3.5 藥物聯(lián)用不適宜。實(shí)例1：臨床診斷為支氣管炎給予注射用頭孢呋辛+甲硝唑注射液；實(shí)例2：急性扁桃體炎給予注射用頭孢他啶+乳酸左氧氟沙星注射液；能單一用藥的不需聯(lián)合用藥，診斷為急性支氣管炎使用第2代、第3代頭孢菌素類即可、聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑為無指針用藥。扁桃體炎給予注射用頭孢他啶與乳酸左氧氟沙星注射液聯(lián)合應(yīng)用不適宜，扁桃體炎大多為A族鏈球菌感染，而頭孢他啶與左氧氟沙星抗菌譜均對A族鏈球菌感染敏感，因左氧氟沙星易產(chǎn)生耐藥性，故單一用藥可以控制的感染，不宜聯(lián)用左氧氟沙星。

3.6 藥物的溶媒不適宜。實(shí)例1：注射用青霉素鈉+5%葡萄糖注射液；實(shí)例2：注射用阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖注射液。青霉素不宜與5%、10%葡萄糖溶液配伍，葡萄糖的pH值是3.2～5.5，而青霉素在近中性（pH=6～7）溶液中較穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中均加速分解[5]。應(yīng)選用近中性的0.9%氯化鈉做溶媒。阿莫西林克拉維酸鉀在酸性與堿性環(huán)境中均不穩(wěn)定，不宜使用5%葡萄糖做溶媒，應(yīng)使用0.9%氯化鈉做溶媒。

我院臨床科室抗菌藥物的使用率與每月的績效考核掛鉤，雖然門診處方抗菌藥物的使用率低于衛(wèi)生部規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，但是使用不合理的情況較常見，突出的問題是遴選藥物不適宜、使用劑量過大、使用頻次不夠。應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師抗菌藥物臨床應(yīng)用知識的培訓(xùn)，藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方，保障患者用藥安全。

[1]文愛東.抗菌藥物規(guī)范化及個體化應(yīng)用指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:9091.

[2]趙金鳳.門診處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31 (17):1459-1460.

[3]桑德福.抗微生物治療指南[M].新譯第41版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011-2012:46-66.

[4]鄭雪瓊.抗菌藥物常見錯誤分析與護(hù)理人員開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的建議[J].今日藥學(xué),2012,22(7):432-436.

[5]陳新廉,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:45-67.

R978.1

B

1671-8194（2015）08-0135-02