維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療干眼癥的療效觀察

姜錦花 袁寶華

（梅河口市友誼醫(yī)院眼科，吉林 梅河口 135000）

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療干眼癥的療效觀察

姜錦花 袁寶華

（梅河口市友誼醫(yī)院眼科，吉林 梅河口 135000）

目的觀察對干眼癥用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療與玻璃酸鈉滴眼液治療的臨床療效對比。方法選擇2013年1月至2013年7月門診60例（60眼）干眼癥的患者，按隨機的原則分治療組（維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療）、對照組（玻璃酸鈉滴眼液治療）各30例，分析臨床療效。所有患者在治療前、治療后2～4周采用裂隙燈下觀察淚膜破裂時間（BUT）、虎紅試驗分數(shù)情況評價治療效果。結果兩組的顯效、有效與總有效率均有顯著性差異（χ20.01（1）＝8.89，P＜0.01），治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。結論維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對干眼癥的患者有明顯的臨床療效。

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠；人工淚液；治療；干眼癥

干眼癥又稱角結膜干燥癥是由于眼淚的數(shù)量不足或者質(zhì)量差導致眼部干燥的綜合征，嚴重的干眼癥可導致角膜上皮的損傷。主要表現(xiàn)為眼部燒灼感、干澀、視疲勞等不適癥狀，嚴重者可致視覺障礙。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠內(nèi)含維生素A棕櫚酸酯、聚丙烯酸、卡波娒、鹽酸棕酸甲胺等制成，治療角結膜干燥癥及淚膜不穩(wěn)定，或角膜缺乏濕潤等所引起的各種干眼癥；促進角結膜損傷的愈合。我科于2013年1月至2013年7月選擇門診60例（60眼）干眼癥的患者，將此新人工淚液與傳統(tǒng)的人工淚液臨床療效進行研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇：本研究對象共60例（60眼），其中男28例，女32例，年齡40～68歲，平均54歲，按隨機原則將上述60例（60眼）分治療組及對照組各30例。有眼部其他疾病，藥物過敏史、孕婦等患者不入觀察對象。

1.2 給藥方法：治療組應用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠，對照組應用玻璃酸鈉滴眼液，每日6次，每次1滴持續(xù)2～4周。

1.3 療效標準。干眼癥患者顯效：虎紅試驗分數(shù)下降≥3分，BUT時間在10～15 s；有效：虎紅試驗分數(shù)下降＜3分，BUT時間在10～15 s；無效：虎紅試驗分數(shù)無下降或下降1分，BUT時間＜10 s。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，總有效率為顯效人數(shù)和有效人數(shù)之和除以總數(shù)的百分率，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組：顯效21例，占70%；有效7例，占23%；總有效28例，占93.33%；對照組：顯效7例，占23%，有效10例，占33%，總有效17例，占56.67%，兩組的顯效、有效率與總有效率均有顯著性差異（P＜0.01），治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組。兩種藥物均無過敏反應及其他明顯不良反應。只有少數(shù)患者訴有眼瞼黏著，一時性視物模糊等輕微不適感。見表1。

3 討 論

目前干眼癥患者的數(shù)量在不斷增多，年齡分布范圍也逐漸拓寬，對干眼癥進行正確治療極為重要[1]。①治療干眼癥的方法有很多，滴用人工淚液的辦法就是其中之一。②人工淚液模仿天然淚液，局部使用能提高眼表濕度和潤滑能力，恢復淚膜功能，消除眼部不適，治療干眼癥[2]。目前臨床常用的提高淚液質(zhì)量的一線藥物主要包括蕭來威、素高捷等，此類藥物有助于機體修復角膜上皮組織，但在臨床應用中也存在一定局限性，傳統(tǒng)的人工淚液滴眼劑與之有著相似的臨床效果，但傳統(tǒng)的人工淚液滴眼劑的治療效果也不夠理想。究其原因，主要是因為這些藥物在針對淚膜重建方面無法令人滿意，其主要的藥物功能也無法完全取代天然淚液。同時，這些藥物也無法解決角膜緣干細胞的損傷。

表1 兩種方法治療干眼癥的療效比較

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠主要含有維生素A和卡波娒，維生素A明顯增加結膜杯狀細胞數(shù)量[3]，逆轉角膜上皮細胞角化，誘導角膜上皮細胞生長因子受體形成及糖蛋白合成[4]，促進角膜干燥斑和角膜點狀缺損愈合，使粗糙、顆粒狀的角膜表面變得光滑[5]，改善干眼癥狀和體征，提高視力[6]。卡波娒是一種水溶性凝膠，與以往人工淚液相比能顯著延長黏滯時間，并可促進角膜上皮的愈合[7]。類似淚膜的黏液層和水液層，可附著在角膜表面，并在眼球表面形成液體儲庫，其聚合物骨架與淚液中的電解質(zhì)作用后可釋放水分[8]。卡波娒凝膠為非牛頓流體，具有獨特的觸變性，眼睛睜開時，凝膠保持高黏性，長時間附在眼表面，眨眼運動時，外力使黏度降低，減少了黏性阻力。藥物顆粒鑲嵌在卡波娒凝膠團中，使藥物持續(xù)、穩(wěn)定、均勻釋放，延長藥物的作用時間。

維生素A棕櫚酸酯在劑型與成分上均進行了一系列的改良。應用聚丙烯酸作為該藥的基質(zhì)，當藥物進入結膜囊以后，由于患者的瞬目運動發(fā)生了凝膠-水樣-凝膠轉變，不僅有效延長藥物的停留時間，而且提高了淚膜穩(wěn)定性，導致了淚膜破裂時間明顯延長。此種藥物加入了維生素A棕櫚酸酯，可有效防止角膜上皮細胞角化，提高杯細胞與淚腺細胞的分泌能力。但其對提高角膜緣干細胞的修復與代謝方面值得學者們進一步研究。

本研究有限的臨床觀察表明維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療干眼癥顯示較好的效果。其主觀體征和客觀體征改善方面優(yōu)于普通人工淚液，可為臨床醫(yī)師治療干眼癥提供更多的藥物選擇。

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