肝膽手術后膽漏的相關因素分析研究

唐耿忠

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

肝膽手術后膽漏的相關因素分析研究

唐耿忠

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

目的研究肝膽手術后膽漏的相關因素，為臨床治療提供可參考依據。方法選取筆者所在醫院2013年1月至2014年1月收治的因肝膽外科手術導致膽漏患者36例，作為本次試驗研究對象。按照患者意愿，分為非手術組20例和手術組16例統計兩組患者膽漏相關因素以及臨床療效。結果出現膽管結扎松脫有17例（47.22%），術后膽管結扎松脫占比例最大，是肝膽外科手術后發生膽漏的主要因素。非手術組治療有效率100%，手術組手術治療有效率87.50%，非手術組的治療有效率顯著高于手術組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。非手術組患者18例（90.00%）治愈時間在2周內，2例（10.00%）治愈時間在2～3周內；手術組患者11例（68.75%）治愈時間在2周內，3例（18.75%）治愈時間在2～3周內，2例（12.50%），非手術組治愈時間顯著短于手術組的治愈時間，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論肝膽外科手術后發生膽漏最多的是由于膽管結扎松脫，所以術者有必要熟練掌握肝膽解剖結構，培訓技術嫻熟的手術醫師，重在預防出現膽漏，減小術后膽漏的發生率。

肝膽手術；術后膽漏；相關因素；分析研究

肝膽疾病嚴重威脅患者健康，影響患者生活質量[1]。治療肝膽疾病時，多使用手術方法，可能會發生術后膽漏現象。術后膽漏可以進行手術治療，進行二次手術，對患者機體造成二次創傷，增加患者家庭負擔[2]。所以，肝膽外科手術后發生膽漏要及時采用相應的挽救性措施，醫師在進行手術中要嚴格手術流程和手術規范，減少膽漏以及并發癥的發生率[3]。本文總結我院肝膽外科手術后膽漏發生的相關因素以及治愈膽漏的治療措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月進行肝膽外科手術后出現膽漏的患者36例，作為本次試驗的研究對象。按照患者意愿，分為非手術組和手術組。非手術組20例，其中男性15例，女性5例；年齡：36～67歲，平均年齡（55±11）歲；膽漏時間：10例術后1周內，10例術后2周內；肝膽外科手術類型：6例膽囊切除，8例肝葉切除，6例肝膽管切開取石。手術組16例，其中男性10例，女性6例；年齡：38～70歲，平均年齡（57±13）歲；膽漏時間：11例術后1周內，5例術后2周內；肝膽外科手術類型：4例膽囊切除，6例肝葉切除，6例肝膽管切開取石。兩組患者的性別、例數、年齡等一般情況不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法：非手術組患者為出現腹膜炎擴散，囑患者保持右側臥位，禁食禁水，胃腸減壓，適量服用抗生素防止感染；糾正水平衡、電解質平衡和體內酸堿平衡，抑制胃腸消化酶分泌，保證營養支持以及負壓引流管通暢，病情有轉歸后使用常壓引流。手術組患者進行膽管吻合術、膽腸吻合術或膽道引流。

1.3 觀察指標：調取患者完整臨床資料，根據病情和臨床診斷，分析膽漏原因。記錄患者治療情況以及住院治療時間。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后膽漏相關因素統計：統計肝膽外科手術后出現膽漏的相關因素，在肝膽外傷手術后膽管創面斷裂沒能及時結扎或者結扎不牢，出現膽管結扎松脫有17例（47.22%），膽道T管引流術后導致竇道缺陷有9例（25.00%），行肝葉以及肝段切除術后發生膽漏有7例（19.44%），行膽管損傷術后出現膽道愈合不良有3例（8.33%）。其中，術后膽管結扎松脫占比例最大，是肝膽外科手術后發生膽漏的主要因素。

2.2 兩組患者治愈情況統計：經治療，非手術組保守治療20例全部治愈，治療有效率100%，手術組手術治療16例中治愈14例，死亡2例，治療有效率87.50%，非手術組的治療有效率顯著高于手術組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。非手術組患者18例（90.00%）治愈時間在2周內，2例（10.00%）治愈時間在2～3周內；手術組患者11例（68.75%）治愈時間在2周內，3例（18.75%）治愈時間在2～3周內，2例（12.50%），非手術組治愈時間顯著短于手術組的治愈時間，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治愈情況統計[n（%）]

3 討 論

肝膽外科手術中出現棘手并發癥及膽漏，是膽汁或者含有膽汁的體液經非正常途徑持續性排出，包括膽內漏和膽外漏兩種類型[4]。任何觸及膽道或者膽道周邊臟器的手術都有可能導致肝外膽管解剖學變化和（或）膽囊三角解剖學變化，出現膽漏。

肝膽外科手術后發生膽漏的患者會有嘔吐、腹脹腹痛腹部包塊、高熱等臨床癥狀，使用腹腔引流管可引流出膽汁樣腹腔積液，或者進行腹腔穿刺得膽汁，影像學檢查可見右上腹積液，實驗室檢測血象上升[5]。

本文總結肝膽外科手術后出現膽漏的原因發現在肝膽外傷手術后膽管結扎松脫占比例最大，是肝膽外科手術后發生膽漏的主要因素。經治療，非手術組保守治療有效率100%，手術組手術治療有效率87.50%，非手術組的治療有效率顯著高于手術組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），而且，非手術組治愈時間顯著短于手術組的治愈時間，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。非手術治療方法無創或微創，費用低，操作簡便，患者恢復時間短。手術治療造成二次創傷，手術費用高，患者身心壓力大，不利于早日恢復。

綜上所述，應針對肝膽術后可能出現膽漏的多個環節作出改正，術者需全面熟悉掌握肝膽解剖結構和手術技術，重視預防，降低術后膽漏的發生[6]。一旦發生膽漏后盡量采用保守治療措施，及時緩解患者臨床癥狀，保障患者生命安全。

[1]彭欣然,謝敖文,吳新軍,等.35例肝膽手術后膽漏的臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12(2):125-126.

[2]張文偉,任芝莉,吳佳勉.肝膽手術后膽漏的發病原因分析[J].當代醫學,2014,20(8):73-74.

[3]張普一.肝膽手術后膽漏的相關因素的分析研究[J].中國衛生產業,2011,2(12):128-129.

[4]賀進生.肝膽外科術后患者膽漏原因分析及臨床研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(12):1863-1864.

[5]豆夏仁.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探析[J].中外醫療, 2012,10(1):32-33.

[6]于峰,張雪梅.肝膽手術后膽漏的臨床治療分析[J].中國社區醫師, 2012,14(36):118-119.

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1671-8194（2015）08-0147-02