鼻塞式CPAP輔助治療毛細支氣管炎的療效觀察

岑美芳

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

鼻塞式CPAP輔助治療毛細支氣管炎的療效觀察

岑美芳

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的探討鼻塞式CPAP輔助治療毛細支氣管炎的臨床效果。方法將68例毛細支氣管炎伴呼吸困難的患兒隨機分為治療組及對照組各34例。在常規治療基礎上，對照組予普通輸氧治療，治療組予鼻塞式CPAP輔助治療，對兩組患兒治療前后心率、呼吸及血氣分析等進行分析對比。結果治療組與對照組相比較，患兒治療前后的PaO2、PaCO2、心率、呼吸均有明顯差異，P＜0.05。結論鼻塞式CPAP治療毛細支氣管炎效果顯著，值得推廣。

毛細支氣管炎；呼吸困難；鼻塞式CPAP

毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是最常見的病原[1]，主要特點是咳嗽與喘憋同時發生。重癥患兒有明顯喘憋，血氧飽和度降低，出現明顯的呼吸性酸中毒及脫水，導致心力衰竭及呼吸衰竭，治療困難，個別可致死亡。我科近年來應用鼻塞式CPAP輔助治療毛細支氣管炎，發現患兒血氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸明顯改善，呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解，治療效果顯著，報道如下。

表1 兩組患兒治療前后PaO2及PaCO2變化（）

表1 兩組患兒治療前后PaO2及PaCO2變化（）

分組 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 53.1±6.1 80.7±6.9 54.6±5.0 47.4±4.3對照組 34 53.7±6.8 70.9±8.4 53.7±5.3 45.2±5.4 t -0.335 5.05 0.674 2.543 P 0.74 0.00 0.52 0.01

表2 兩組患兒治療前后心率、呼吸變化（）

表2 兩組患兒治療前后心率、呼吸變化（）

分組 例數 心率(次/分) 呼吸(次/分)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 156.8±12.4 114.8±11.4 64.3±6.7 45.3±5.4對照組 34 156.2±7.50 121.5±13.4 63.2±7.6 48.2±6.3 t 1.206 3.319 0.674 3.381 P 0.236 0.001 0.505 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2012年12月在我院住院的毛細支氣管炎伴呼吸困難患兒共68例，其中男43例，女25例，年齡1～21個月，其中1～6個月患兒共48例，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版毛細支氣管炎的診斷標準[2]。將68例患兒隨機分為2組，治療組及對照組各34例，兩組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均予利巴韋林靜脈滴注抗病毒，布地奈德、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化吸入平喘等常規治療，心力衰竭患兒給予抗心衰治療。如有明確細菌感染，予抗生素治療。在此基礎上，對照組予普通鼻導管或面罩輸氧，治療組應用德國Stephan持續呼吸道正壓通氣系統行持續氣道正壓通氣。初調參數:吸入氧濃度30%～50%，流量6～8 L/min，NCPAP的壓力3～5 cm H2O，如SpO2＞90%者參數維持不變，SpO2＜90%者可按1～2 cm H2O的梯度增加壓力，遞增至SpO2＞90%為止。如吸入氧濃度＞80%壓力超過8 cm H2O，患兒呼吸困難癥狀無改善，或動脈血PaO2＜60 mm Hg，或PaCO2＞70 mm Hg者改用氣管插管機械通氣。

1.3 療效評估標準：所有患兒于治療前后經動脈抽血行血氣分析，并監測呼吸、心率變化。有效：治療后24 h內喘憋癥狀減輕，呼吸心率減慢，呼吸困難癥狀減輕，患兒無發紺，最終順利脫機。無效：治療24 h患兒喘憋、三凹征等呼吸困難癥狀及體征無明顯改善，或治療過程中病情明顯惡化，需氣管插管機械通氣。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒PaO2升高、PaCO2下降，治療組與對照組比較，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 患兒呼吸、心率下降，治療組與對照組比較，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

2.3 應用鼻塞式CPAP治療后，治療組有效32例（94.12%），無效1例（2.94%），予氣管插管行機械通氣。對照組有效28例（82.35%），無效6例（17.65%），需性鼻塞式CPAP輔助呼吸。

3 討 論

3.1 毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，僅見于2歲以下嬰幼兒，李華斌等[3]報道1～6個月小嬰兒比例占67%。本資料中，6月齡以下患兒所占比例高達71%。主要原因是由于本病病變主要在細支氣管，而小嬰兒毛細支氣管平滑肌在生后5個月前薄而少，支氣管壁缺乏彈力組織，細支氣管無軟骨，故年齡越小患毛細支氣管炎時越易發生喘憋，病情相對越重。由于毛細支氣管炎多為病毒感染，故至今對毛細支氣管炎尚無特效治療，主要以對癥為主。故控制喘憋，保持氣道通暢，改善缺氧，對毛細支氣管炎的治療尤為重要。機械通氣可以保持呼吸道通暢，改善缺氧，但是機械通氣技術要求高，在基層醫院難于廣泛開展，并且在應用機械通氣時存在人工氣道，易發生呼吸機相關并發癥[4]，使患兒的病死率升高。而鼻塞式CPAP不需要氣管插管，從而避免了呼吸機相關性疾病的發生。

3.2 本資料顯示，鼻塞式CPAP治療毛細支氣管炎時，在糾正低氧血癥、高碳酸血癥及降低呼吸、心率等方面，明顯優于普通輸氧，與黎建麗報道一致[5]。但也有報道指出，CPAP治療對二氧化碳分壓影響不大，甚至可引起二氧化碳潴留[6]，與本研究存在明顯差別。考慮可能本資料病例中二氧化碳分壓升高程度并不嚴重，在治療過程中積極應用支氣管擴張劑改善喘憋癥狀，所以二氧化碳分壓得到有效改善。對于嚴重二氧化碳潴留患兒，應用鼻塞式CPAP治療是否無效，仍有待進一步研究。基于不同研究結果，建議在應用鼻塞式CPAP時，如存在嚴重的高碳酸血癥，而患兒呼吸衰弱者，可考慮盡早氣管插管機械通氣，以免病情惡化。

近年來，鼻塞式CPAP對呼吸系統疾病的治療作用已被大量臨床資料所證實，本資料顯示有效率達94.12%，故是重癥毛細支氣管炎治療中的一種療效確切、安全的方法，并且操作方便，值得臨床推廣應用。但我們也發現，早期患兒治療效果較佳，故提倡早期應用。如患兒出現低氧血癥，或有明顯的呼吸困難表現，均可考慮給予鼻塞式CPAP治療。但需注意，對于極危重患兒或晚期呼吸微弱患兒，則宜盡早氣管插管行機械通氣治療，以免延誤治療。

[1]李睿,王吉安,劉金生,等.不同嚴重程度毛細支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析[J].中國當代兒科雜志,2010,5(2):396.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005,458-462.

[3]李華斌,余華,高萍.300例毛細支氣管炎臨床分析[J].重慶醫學, 2009,38(2):1955.

[4]喻文亮,錢素云,陶建平,等.小兒機械通氣[M].上海:上海科學技術出版社,2012:270-278.

[5]黎建麗.鼻塞式連續氣道正壓通氣輔助治療毛細支氣管炎喘憋期臨床觀察[J].醫學綜述,2012,18(3):3091.

[6]耿立建.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].河北醫學,2013,19(2):234.

R562.2+1

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1671-8194（2015）08-0150-02