不同劑量纈沙坦對原發性高血壓合并持續性房顫心力衰竭患者心室重構的療效觀察

孫麗霞 祝曉蕾 鐘 揚 王佳瑞

（大連市第五人民醫院心內二科，遼寧 大連 116021）

不同劑量纈沙坦對原發性高血壓合并持續性房顫心力衰竭患者心室重構的療效觀察

孫麗霞 祝曉蕾 鐘 揚 王佳瑞

（大連市第五人民醫院心內二科，遼寧 大連 116021）

目的觀察應用不同劑量纈沙坦口服治療原發性高血壓合并持續房顫心力衰竭患者心室重構的療效。方法隨機選取2013年1月至2013年9月經我院確診患有高血壓合并持續性房顫、左房擴大的患者42例，將患者隨機分成對照組與觀察組。對照組應用呋塞米安體舒通聯合纈沙坦80 mg，1次/天口服降壓治療。觀察組給予呋塞米安體舒通聯合纈沙坦80 mg，2次/天口服，比較半年時間，監測記錄兩組患者血壓、左房內徑和左心室的重構情況。結果觀察組患者血壓降低效果比對照組更好，左心房的內徑和對照組比較明顯縮小，且左心室的重構情況明顯要比對照組情況更加地好，各個指標的對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論不同劑量劑量纈沙坦對治療原發性高血壓合并持續房顫心力衰竭患者療效不同，纈沙坦80 mg，2次/天口服降壓效果好，抑制心肌重構效果好。

纈沙坦；房顫

原發性高血壓是臨床常見病，長期高血壓引起的心臟改變主要是心肌重構，即左心房擴大、左心室肥厚和擴大，由此引起的心房顫動是原發性高血壓并發的一種比較嚴重的心臟疾病，快速房顫是誘發急性心力衰竭住院的主要原因之一。如何能夠更加有效的控制高血壓合并持續性的房顫，抑制心肌重構是目前臨床上一直在探究的問題。目前，ARB類藥物對左室重構研究比較熱門，本研究中，作者通過對不同劑量纈沙坦的比較中，觀察其臨床獲益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院經確診的患有高血壓合并持續性房顫左室擴大的患者72例，其中男性患者40例，女性患者32例，年齡在40～75歲，平均年齡59歲。將患者隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組36例患者，對照組36例患者。排除其他疾病及藥物對實驗結果的影響，兩組患者的年齡、性別、飲酒、血脂、動態血壓監測各參數等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P＞0.05。

1.2 方法：①對照組：對照組患者入院后經利尿、降壓等治療心衰緩解后應用纈沙坦80 mg。每日晨1次口服治療。對患者進行定期的檢查和記錄檢查結果，觀察半年。②觀察組：觀察組的患者入院后經利尿、降壓等治療心衰緩解后應用纈沙坦80 mg，2次/天口服治療。對患者進行定期的檢查并記錄，觀察半年。

1.3 內容：患者入院時、治療1、3、6個月，均測定BNP、肝功能、腎功能、血脂、血糖，進行胸片檢查、超聲心電圖檢查和動態心電圖監測。

1.4 統計學方法處理：將測定的數據錄入SPSS 19.0數據庫，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后比較，觀察組患者TG、LDL-C和TC的變化程度與對照組相似，差異無統計學意義，即P＞0.05。

2.2 兩組患者治療后的血壓變化比較，見表1。結果表明，觀察組患者的血壓下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者治療6個月后血壓變化比較（，mm Hg）

表1 兩組患者治療6個月后血壓變化比較（，mm Hg）

組別 24hSBP24hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP對照組 150±4.9 90±4.2 151±4.5 93±4.5 145±5.0 88±4.0觀察組 135±4.5 80±4.0 137±4.6 84±4.1 127±4.3 74±3.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后左心房內經和左室質量比較，見表2。結果表明，觀察組治療前后左心房內經和左室質量指數下降程度明顯高于對照組，差異有統計學意義，即P＜0.05。

表2 兩組患者治療6個月后心臟超聲結果比較（）

表2 兩組患者治療6個月后心臟超聲結果比較（）

左心室重量指數對照組 40.20±4.2 60.20±2.1 12.20±1.2 13.1.±1.0 140.20±14.2觀察組 38.5±2.1 50.20±4. 11.20±4. 12.2±1.2 128.20±13.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 左房內徑 左室舒張末期內徑室間隔厚度左心室后壁厚度

3 討 論

纈沙坦能夠選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ，減弱它對心血管的促收縮作用，改善心肌肥厚。使用纈沙坦能有效地控制患者的血壓，纈沙坦能夠預防房顫電重塑[1-2]。持續性房顫主要是由于左心房的擴大。本研究表明，使用纈沙坦對治療左心房的肥大有積極作用。高血壓患者因為長期受到血壓高的影響，左心室受到的影響非常明顯，表現出左心室的代償性增厚及擴張等，即心室重構，這種情況是病變修復和心室整體代償及繼發的病理生理反應過程，而隨著疾病的不斷發展，這種情況越發嚴重，導致心肌收縮力降低，不能滿足機體的需求，因而在治療的過程中對于這種代償性病變的改善是治療的關鍵，也是評估治療有效性的重要指標。在治療的過程中不僅要對血壓做到較佳的控制，對于心室重構的逆轉也應是一個重要方面。血壓具有“雙峰一谷”現象[3-5]。纈沙坦的半衰期為6 h，通過2次/天服藥，可以有效控制血壓“雙峰”現象，從而使血壓平穩理想，達到抑制心肌重構的作用，因而能有效預防房顫電重塑，改善心功能。但本實驗入組患者夜間平均血壓均140/90 mm Hg以上，以防夜間血壓過低引發腦卒中及心血管不良事件。

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R544.1；R541.6

B

1671-8194（2015）08-0174-01