磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害的臨床療效觀察

劉 陽

（駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥科，河南 駐馬店 463000）

磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害的臨床療效觀察

劉 陽

（駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥科，河南 駐馬店 463000）

目的觀察磷酸肌酸鈉對(duì)手足口病患兒心肌損害的保護(hù)作用。方法125例患兒分成兩組，均給予常規(guī)治療，對(duì)照組靜脈滴注1，6-二磷酸果糖，觀察組靜脈滴注磷酸肌酸鈉，比較臨床療效、心肌酶譜改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組療效和心肌酶譜改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害，療效確切，能改善心肌酶譜，保護(hù)心肌。

磷酸肌酸鈉；手足口病；心肌

手足口病又稱發(fā)疹性水皰性口腔炎，多發(fā)于5歲以下兒童，大多數(shù)患者癥狀較輕，僅以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皰疹為主要臨床表現(xiàn)，但部分患兒會(huì)出現(xiàn)心肌損害，引發(fā)急性心肌炎，乃至心臟衰竭，危及生命。本文應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療重癥手足口病并發(fā)心肌損害，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選125例為2011年1月至2013年12月在我院確診為手足口病合并心肌炎的患兒，經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查，均符合小兒手足口病[1]和小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎等非手足口病毒相關(guān)性心肌損傷患兒。其中男68例，女57例，年齡1～7歲，平均3.8歲。心肌酶測(cè)定顯示AST、CK、LDH均有不同程度增高。心電圖檢查呈現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、Q-T延長、T波平坦或倒置、S-T段壓低或抬高及QRS波低電壓等。以上患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組63例，對(duì)照組62例，兩組患兒一般資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規(guī)抗病毒、抗感染以及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予1，6-二磷酸果糖注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056100）100～200 mg/（kg·d），靜脈滴注，每日1次；觀察組給予磷酸肌酸鈉（長春英聯(lián)生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045399），20～50 mg/（kg·d），靜脈滴注，每日1次。兩組均7 d為1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：開始治療后，每天記錄心率、心音、周圍循環(huán)情況。觀察患者治療1個(gè)療程后兩組患兒主要癥狀及體征改善情況，并進(jìn)行心電圖（EEG）、心肌酶譜、血尿常規(guī)等檢查，同時(shí)對(duì)兩組患兒的治愈率和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 療效判定。顯效：臨床癥狀1周內(nèi)消失，2周內(nèi)心電圖和心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀1周內(nèi)消失，2周內(nèi)心電圖或心肌酶譜至少一項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜均未恢復(fù)正常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：觀察組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率72.6%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.77，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心肌酶譜改善情況比較：兩組患兒心肌酶譜改善率相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（χ2=6.89，P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療前后分別常規(guī)測(cè)定兩組患兒的電解質(zhì)、血尿便，均無異常改變。個(gè)別患兒有注射部位疼痛，兩組患兒均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，也無肝腎損害等毒性反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒（EV）引起的傳染病，其在人類體內(nèi)有廣泛的受體，因此病毒感染后會(huì)表現(xiàn)出較為復(fù)雜的疾病譜，多以皮膚損害為主，但是病毒一旦侵入心肌細(xì)胞進(jìn)行增殖，會(huì)直接損害心肌，其毒素亦引起心肌病變。同時(shí)在病毒感染下，心肌氧自由基增加，部分凋亡誘導(dǎo)因子的量釋放增加，誘發(fā)部分細(xì)胞凋亡。由于多數(shù)心肌損害表現(xiàn)輕微隱匿[4]，容易被忽視，以致遷延引發(fā)嚴(yán)重心律失常，或者形成慢性心肌炎、頑固性心力衰竭等。目前在臨床手足口病的治療中，關(guān)于心肌損害的關(guān)注和糾正已經(jīng)受到重視。

表1 療效比較[n（%）]

表2 兩組心肌酶譜改善情況比較[n（%）]

磷酸肌酸鈉為高能化合物，可以作為能量補(bǔ)充劑，通過底物水平磷酸化提供直接的能源物質(zhì)ATP，改善心肌細(xì)胞正常的代謝功能，維持正常的心肌功能，避免心肌細(xì)胞ATP的過度的消耗導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到損傷，為心肌提供正常的高能磷酸水平，恢復(fù)心肌正常功能并達(dá)到正常的心率[5]。本研究顯示，觀察組給予磷酸肌酸鈉后，臨床總有效率達(dá)到92.1%，明顯高于對(duì)照組總有效率72.6%，提示磷酸肌酸可通過高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP生成ATP，為心肌提供直接的能源物質(zhì)，協(xié)助心肌恢復(fù)。從治療后兩組心肌酶譜改善情況來看，觀察組心肌酶譜改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示磷酸肌酸能通過能量的直接提供維持心肌正常的功能，同時(shí)通過對(duì)磷脂酶A2酶的抑制，降低炎性因子和氧自由基的產(chǎn)生，降低細(xì)胞凋亡的發(fā)生，對(duì)心肌細(xì)胞提供保護(hù)作用。

總之，磷酸肌酸直接的高能化合物，能降低氧自由基和部分炎性因子的發(fā)生，降低細(xì)胞凋亡的發(fā)生，達(dá)到對(duì)心肌的保護(hù)作用，在兒童手足口病并心肌損害方面具有積極的治療效果，值得推廣。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1492.

[4]宋先中.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎88例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):115-116.

[5]趙文英,陳冬云,齊全,等.磷酸肌酸鈉對(duì)阿霉素所致心肌損傷的影響[J].中國病理生理雜志,2011,27(5):939-943.

R725.1

B

1671-8194（2015）08-0190-01