芪參益氣滴丸對不穩定型心絞痛患者PCI術后心率變異性影響的臨床研究

梅發光 王忠良 張義勤 李家嶺 梁 田 趙 光

（江蘇省徐州市中醫院心內科，江蘇 徐州 221003）

芪參益氣滴丸對不穩定型心絞痛患者PCI術后心率變異性影響的臨床研究

梅發光 王忠良 張義勤 李家嶺 梁 田 趙 光

（江蘇省徐州市中醫院心內科，江蘇 徐州 221003）

目的觀察芪參益氣滴丸對不穩定型心絞痛患者PCI術后心率變異性影響并探討其機制。方法不穩定型心絞痛患者72例，均行經皮冠狀動脈介入術（PCI）成功植入支架，隨機分為觀察組和對照組，治療組應用芪參益氣滴丸加用西醫常規治療，對照組僅用西醫常規治療，療程1個月，術前、術后、治療1個月后24 h動態心電圖檢查。進行HRV時域分析（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）和頻域分析（LF、HF、TP）。結果觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF、TP在術后較術前明顯升高，治療后較治療前明顯升高P＜0.05，對照組在術后較術前升高不明顯，但1個月后升高明顯，治療后觀察組與對照組兩組間比較各項指標明顯升高，有統計學意義P＜0.05。結論在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸可以提高不穩定型心絞痛患者PCI術后心率變異性，減輕手術對心率變異性的影響，改善不穩定型心絞痛PCI術患者的預后。

不穩定型心絞痛；芪參益氣滴丸；心率變異性

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指心電圖中的RR間期變異性，可評估心臟自主神經系統的平衡，評估交感和副交感神經系統的狀況及二者的相互作用。我們在經介入治療的不穩定型心絞痛患者，應用芪參益氣滴丸治療，觀察對HRV的影響，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2012年6月至2013年12月我院心內科住院的不穩定型心絞痛患者72例，診斷標準符合2007年中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編委會制定《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]。排除心房顫動、心房撲動、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等心律失常；不穩定型心絞痛進展心肌梗死；未能植入支架者或植入支架后血流達不到TIMI Ⅲ級；起搏器置入患者。均行經皮冠狀動脈介入術（PCI）成功植入支架，隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組男24例，女12例，年齡42～75歲，平均57歲，平均支架植入1.5枚，伴高血壓10例，伴糖尿病15例，伴心功能不全12例。對照組男25例，女11例，年齡43～74歲，平均59歲，平均支架植入1.5枚，伴高血壓9例，伴糖尿病16例，伴心功能不全13例。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者術前、術后、治療1個月后時域分析參數的變化()

表1 兩組患者術前、術后、治療1個月后時域分析參數的變化()

注：組內比較：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；組間比較：與觀察組治療1個月比較，#P＜0.05

組別 n SDNN(ms) SDANN(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)觀察組 術前 36 113.6±3.2 83.17±9.8 19.1±3.2 4.7±1.2術后 124.7±4.4* 96.72±17.9* 22.4±4.7* 6.7±2.3* 1個月后 138.6±4.6** 130.35±22.9** 25.4±5.1** 14.2±1.5**對照組 術前 36 112.4±2.7 82.65±10.23 18.8±3.5 4.5±1.4術后 114.5±3.2 87.87±18.2 19.4±4.7 5.1±1.9 1個月后 122.6±2.9*# 107.8±23.7*# 23.3±4.6* 10.3±1.4*#

表2 兩組患者術前、術后、治療1個月后頻域分析參數的變化()

表2 兩組患者術前、術后、治療1個月后頻域分析參數的變化()

注：組內比較：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；組間比較：與觀察組治療1個月比較，#P＜0.05

組別 例數 LF(f/Hz) HF(f/Hz) TP(f/Hz)觀察組 術前 36 501.7±62.76 186.1±36.8 2687.5±176.8術后 552.7±65.26* 276.7±53.6* 2897.4±231.2* 1個月后 611.7±68.35** 375.4±63.1** 3235.9±287.8**對照組 術前 36 498.9±65.57 184.1±37.3 2657.8±197.6術后 523.2±61.78 226.7±65.6 2765.7±256.7 1個月后 564.5±65.63*# 319.7±62.1*# 2987.6±217.3*#

1.2 治療方法：兩組患者均于住院后1周內冠狀動脈介入（PCI）治療，對照組術后采用西醫常規治療包括以及休息、吸氧、止痛、抗血小板、抗凝、β受體阻制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等治療，觀察組在西醫常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸，1包，每日3次，療程1個月。

1.3 心率變異性檢測：分別于術前、術后、治療1個月后24 h動態心電圖檢查。進行HRV時域分析和頻域分析。分析指標為：總體標準差（SDNN）、均值標準差（SDANN）、差值的均方根（rMSSD）、PNN50。頻域分析指標：低頻功率（LF），高頻功率（HF），總功率（TP）。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后、治療1個月后HRV時域分析分析結果：觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50在術后較術前明顯升高，治療后較治療前明顯升高P＜0.05，對照組在術后較術前升高不明顯，但1個月后升高明顯（P＜0.01）。治療1個月后觀察組與對照組兩組間比較各項指標明顯升高，有統計學意義P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術前、術后、治療1個月后HRV頻域分析結果：觀察組LF、HF、TP在術后較術前明顯升高，治療后較治療前明顯升高P＜0.05，對照組在術后較術前升高不明顯，但1個月后升高明顯，治療后觀察組與對照組兩組間比較各項指標明顯升高，有統計學意義P＜0.05。見表2。

3 討 論

冠狀動脈張力受自主神經的調節，自主神經調節功能評價HRV分析是的敏感指標[2]，包括時域指標（rMSSD、SDNN、PNN50等）和頻域指標（HF、LF），迷走神經的活性可通過時域指標能反映，其值增加或降低，能反映迷走神經的功能良好或減退。頻域指標中，HF和LF兩個指標分別反映迷走神經和交感神經張力的活性。研究證實，冠心病患者心肌缺血可引起心臟自主神經功能受損，迷走神經功能降低可誘發冠脈痙攣引起心肌缺血發作，通過動態心電圖進行HRV分析是來評估心臟自主神經功能是可行的[3]。

中醫學無冠心病記載，屬于中醫之心痛、胸痹等范疇。芪參益氣滴丸是根據冠心病氣虛血瘀證的中醫發病機制，經現代工藝提取有效化學成分精制而成。以黃芪為主藥，輔以丹參、三七、降香等藥物，其中黃芪大補元氣，補冠心病之氣虛之本，丹參、三七、降香活血祛瘀，通絡止痛，去血瘀之標。諸藥共奏益氣活血、利水消腫、通絡止痛之功效。

本研究顯示芪參益氣滴丸能明顯改善不穩定型心絞痛患者PCI術后自主神經功能，考慮機制如下：①芪參益氣滴丸方中丹參、三七、降香均為活血化瘀中草藥，現代藥理研究具有顯著的抗凝、抑制血小板功能、能夠促進纖維蛋白原溶解、改善血液循環、解除血液凝聚狀態，具有明顯血小板、抗凝、抗栓作用。②芪參益氣滴丸具有抗炎、保護血管內皮、清除自由基的作用：黃芪具有提高細胞內超氧化物歧化酶（SOD）活性，增強清除氧自由基能力有抑制血小板的功能；丹參對內皮細胞具有保護作用及對炎性反應有抑制作用。③芪參益氣滴丸具有縮血管活性物質的作用：PCI術使冠脈內皮細胞損傷，內皮素、羥色胺及血栓素等縮血管活性物質釋放進入血液，對自主神經損傷。④芪參益氣滴丸具有改善心功能的作用。本研究結果顯示本研究顯示，觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF、TP在術后較術前明顯升高，治療后較治療前明顯升高P＜0.05，對照組在術后較術前升高不明顯，但1個月后升高明顯，術后觀察組與對照組兩組間比較各項指標明顯升高，有統計學意義P＜0.05，提示在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸可以提高不穩定型心絞痛患者PCI術后心率變異性，減輕手術對心率變異性的影響，治療后觀察組與對照組兩組間比較各項指標明顯升高，有統計學意義P＜0.05。提示在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸可以提高不穩定型心絞痛PCI術患者心率變異性，從而起到改善不穩定型心絞痛PCI術患者預后的作用。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295.

[2]陸再英.心率變異分析方法學的標準化及結果的正確評價[J].中國心臟起搏與電生理雜志,1996,10(4):222.

[3]張群雄,姚品芳,錢禹林.丹紅注射液聯合腦心通治療無癥狀性心肌缺血的臨床療效及心率變異性變化[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):92.

R256.2

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1671-8194（2015）08-0208-02