3H護理理念改善高齡髖部骨折術后患者髖關節功能和日常生活活動能力的效果探討

郭士娟

（新鄉市第二人民醫院骨科，河南 新鄉 453000）

3H護理理念改善高齡髖部骨折術后患者髖關節功能和日常生活活動能力的效果探討

郭士娟

（新鄉市第二人民醫院骨科，河南 新鄉 453000）

目的探討3H護理理念（hotel+hospital+home）改善高齡（年齡≥60歲）髖部骨折術后患者髖關節功能和日常生活活動能力的效果。方法采用隨機數字表法將105例高齡髖部骨折術后患者進行分組，常規組給予常規骨科護理干預，3H護理組給予3H護理理念進行干預，對比手術前后髖關節功能和日常生活活動能力改善情況。結果兩組均能夠提高Harris髖關節評分和ADL評分，但3H護理組提高Harris髖關節評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。結論3H護理理念能夠促進高齡髖部骨折術后骨折愈合，改善患者髖關節功能，在提高患者日常生活活動能力方面具有非常重要的作用。

髖部骨折；3H護理理念；髖關節功能；日常生活活動能力

多數老年（年齡≥60歲）患者伴有不同程度的骨質疏松、機體反應遲鈍和功能減退，跌倒或碰撞極易引起各類骨折，尤以髖部骨折最為常見，常規手術能夠促進髖部骨折的早期愈合，但髖關節功能恢復緩慢，日常生活活動能力不足[1]。本文旨在探討3H護理理念（hotel+hospital+home）改善高齡髖部骨折術后患者髖關節功能和日常生活活動能力的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為新鄉市第二人民醫院骨科2010年9月至2013年9月期間105例高齡髖部骨折術后住院患者，采用隨機數字表法分為常規組和3H護理組。常規組52例，其中男31例，女21例；年齡62～86歲，平均（74.3±3.5）歲；股骨頸骨折34例，股骨粗隆間骨折14例，股骨粗隆下骨折4例；行人工股骨頭置換術26例，全髖關節置換術10例，股骨粗隆間或下骨折切開復位內固定術16例。3H護理組53例，其中男31例，女22例；年齡60～88歲，平均（74.4±3.5）歲；股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折15例，股骨粗隆下骨折3例；行人工股骨頭置換術27例，全髖關節置換術9例，股骨粗隆間或下骨折切開復位內固定術17例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組：①心理護理：老年患者反應遲鈍或固執等特有心理特點可能導致護理干預的依從性，尤其是擔心自己可能成為家庭負擔或經濟條件不寬裕等患者，甚至在髖部骨折術后功能恢復緩慢時容易放棄治療或輕生。護理人員應在術前充分了解患者的心理狀態，根據患者的認知程度疏導負向情緒，積極引導患者樹立正確的認識和手術治療信心；②基礎護理：行心電監護，密切觀察生命體征變化，訓練床上大小便、主動咳痰和深呼吸等以適合術后功能康復；術后保持各管道暢通，密切觀察引流量、顏色和性質的變化，保持呼吸道暢通，嚴格控制液體輸入速度和輸液量；③飲食護理：囑咐患者家屬調整飲食結構，保證營養供應以支持術后功能恢復。

1.2.2 康復組：①賓館式護理服務理念（Hotel）：通過借鑒星級賓館或強化護士禮儀培訓等措施規范護理人員服務行為[2]，重視言行舉止的提高，推行以患者為中心，淡妝并普通話上崗，嘴勤、手勤、眼快、腳快，站立式主動微笑服務，尊稱患者，禁止直呼姓名，耐心宣教，真心交流，有問必答，時時、處處關心，并定時召開工休座談會，縮短護患之間的距離，將優質護理服務60條落實到實處；②醫院個體化護理服務理念（Hospital）：針對不同病種、不同職業、不同年齡和不同受教育程度等制定個體化護理服務方案，結合心電監護全面評估病情，運用面部表情量表評價主觀意識，采用疼痛評分評價圍手術期疼痛程度，采用日常生活活動能力量表評價生活質量，根據術后髖關節功能評價開展康復功能鍛煉方案，采用Hamilton抑郁量表評價圍手術期心理狀態；③家庭式護理服務理念（Home）：出院后，護理人員通過家庭拜訪或電話隨訪了解患者髖關節功能恢復情況和心理狀態，指導功能鍛煉、服藥和飲食等，在患者生日或重大節日時送去溫暖，以感動服務體現人文關懷。

表1 兩組患者手術前后髖關節功能和日常生活活動能力比較，分（）

表1 兩組患者手術前后髖關節功能和日常生活活動能力比較，分（）

注：組內治療前后比較，△P＜0.01；術后組間比較，▲P＜0.01

組別 例數 Harris髖關節評分 ADL評分術前 術后3個月末 術后6個月末 術前 術后3個月末 術后6個月末常規組 52 35.15±8.07 71.35±8.26△ 82.53±8.18△ 46.32±6.92 62.06±7.24△ 73.17±8.25△3H護理組 53 35.11±7.98 85.68±8.44△▲ 91.76±8.87△▲ 46.37±5.86 83.36±7.55△▲ 91.97±7.43△▲

1.3 觀察指標。髖關節功能評分[3]：采用Harris髖關節評分評價髖關節功能，采用日常生活活動能力評價量表（ADL評分）評價日常生活活動能力，分別記錄和比較術前、術后3個月末和術后6個月末評分。

1.4 統計學方法：采用PEMS3.1分析相關數據，性別等計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，年齡、Harris髖關節評分和ADL評分等計量資料采用（）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組均能夠提高Harris髖關節評分和ADL評分，但3H護理組提高Harris髖關節評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患者手術前后髖關節功能和日常生活活動能力比較，見表1。

3 討 論

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折和骨盆骨折是臨床常見的老年髖部骨折，隨著老齡化社會的到來，其發病率越來越高。老年患者機體靈活性和柔韌性相對較差，且多數患者機體伴有不同程度的骨質疏松，在高能量創傷所作用下極易導致髖部骨折。目前臨床多采取內固定和人工關節置換術治療老年髖部骨折[4]，傳統內固定能夠改善髖部功能，促進骨折愈合，但絕對臥床時間較長，骨折愈合和髖部功能改善較慢，尤其對于老年長期臥床患者極易出現褥瘡或肺功能下降等并發癥，但對于耐受性較差或機體條件不允許情況下只能行保守治療。部分學者認為50歲以下患者可采取內固定，而70歲以上老年患者推薦使用關節置換術，但是對50～70歲髖部骨折患者的治療方法尚未形成共識。

3H護理理念（hotel+hospital+home）起源于馬斯洛“人的需要層次理論”[5]，其理論以整體理論和個體化護理理論為基礎，從疾病、生理、心理和社會等方面開展新型整體護理服務新模式，能夠體現人性化護理服務的精細化服務流程。賓館式護理服務理念能夠規范護理服務行為；醫院個體化護理服務理念能夠縮短醫護患之間的距離，為制定個體化服務措施奠定基礎[6]；家庭式護理服務理念能夠指導功能鍛煉、服藥和飲食等，在體現人文關懷同時，保證手術治療效果，促進骨折的早期愈合和髖關節功能恢復，提高術后患者日常生活活動能力。本研究顯示兩組均能夠提高Harris髖關節評分和ADL評分，但3H護理組提高Harris髖關節評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，與李東梅等研究結果基本一致。

綜上所述，3H護理理念能夠促進高齡髖部骨折術后骨折愈合，改善患者髖關節功能，在提高患者日常生活活動能力方面具有非常重要的作用。

[1]袁麗,張建欣.內科護理學[M].北京:清華大學出版社,2005:236.

[2]魏凱,張喜平,曹維杰,等.“3H”護理服務模式在輸液中心的應用研究[J].護理研究,2011,25(2B):449-450.

[3]巨海燕.“3H”護理服務模式的實踐[J].中國實用護理雜志,2005, 21(8):64-65.

[4]張纓.“3H”護理在特需病房中的應用[J].護理研究,2009,23(1lB): 2984.

[5]陳蓓蓓.老年髖部骨折患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):25-26.

[6]李東梅,姜文彬,夏海鵬,等.3H護理服務模式在超高齡髖部骨折病人護理中的應用[J].護理研究,2013,27(26):2897-2898.

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1671-8194（2015）08-0228-02