經皮腎鏡鈥激光碎石術30例的圍術期護理研究

劉晗221006江蘇省徐州市第六人民醫院手術室

經皮腎鏡鈥激光碎石術30例的圍術期護理研究

劉晗
221006江蘇省徐州市第六人民醫院手術室

目的：探討經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍術期護理方法與效果。方法：收治復雜性腎結石患者30例，采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，總結圍術期的護理干預措施，并分析圍術期護理干預的實施價值。結果：本組患者平均手術時間（76.7±8.8）m in，術后結石取盡28例（93.3％），未發生并發癥，且護理后各項生活質量評分均顯著好于護理前（P＜0.05）。結論：針對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者開展合理的圍術期護理措施不但能確保手術治療的安全可行，也可顯著提升患者生活質量。

經皮腎鏡鈥激光碎石術；圍術期護理；臨床價值

伴隨臨床微創醫學的不斷進步，經皮腎鏡鈥激光碎石術已成為治療腎結石患者的常見臨床術式[1]，可充分表現創傷輕微、恢復迅速等優勢[2]。為進一步確保臨床手術實施效果，防止術后并發癥的發生，本研究在此類手術患者中開展了嚴密的圍術期護理措施，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年12月收治復雜性腎結石患者30例，采用經皮腎鏡鈥激光碎石術手術治療，所有病例均存在腰部疼痛癥狀，后經CT、B超及靜脈尿路造影檢查后獲得確診。其中男21例，女9例，年齡24～67歲，平均（49.9±13.2）歲，其中左腎結石16例，右腎結石14例。

方法：術前護理：①手術前1 d對患者開展病房訪視工作，全面了解患者基本狀態及檢測結果，將手術實施方法與效果交代好，減輕患者與家屬的負性情緒，提升對醫護人員的信賴程度。同時，相應完成備皮等基礎處理，要求患者確保充足的臥床休息，務必采用清淡流食。②針對患者開展心理護理干預，介紹疾病發病機制與手術治療目的，調整患者情緒狀態，緩解不良情緒，確保良好的臨床依從程度。③合理調節手術室內環境，保證適合的溫度與濕度，對手術中所需應用的鈥激光碎石器、B超機及其他相關用品進行良好準備，保證相關儀器正常，手術器械完善，避免在手術實施中形成不良影響。術中配合：①將患者轉送至手術室后，協同手術醫師共同完成病例資料復核，并給予患者親切交談促進焦慮情緒的緩解。②完成麻醉后協助保持截石位，成功插入輸尿導管后于臀下加墊無紡布，常規完成膀胱鏡插管，完成后更換無紡布。③良好固定輸尿管并采用無菌紗布在其末端包裹，更換俯臥位，于肩下放置軟墊。微曲上肢肘關節并將雙手放置于頭部，應用橫單完成上肢固定操作。輔助患者將頭偏向一側，頭下放置軟枕，緩慢提升腰部35°左右，以良好固定腎臟。④建立人工腎盂積液輔助輸尿管位置標識，術中及時配合設備與器械的安排，完成消毒與鋪巾措施，積極觀察各項生命體征，并在手術過程中將病例情況進行合理記錄。術后護理：①要求患者去枕平臥6 h左右，并積極開展定期翻身與局部按摩，減輕下肢靜脈血栓的發生。手術1 d后可適當采用流食或半流食，至腸道功能良好恢復時再攝取普食，避免采用豆制品與牛奶，防止引發腹部脹氣。②定期觀察導尿管的固定與通暢情況，正確記錄尿液狀況，存在堵塞表現者給予擠捏處理，并相應給予尿道管局部沖洗，無異常表現者在術后5 d左右將其拔除。③保證造瘺管穩定狀態，合理安排引流袋相對高度，定期記錄引流液情況，造瘺口輔料污染者及時給予更換，無不良反應征象后關閉1～2 d再行拔除。造瘺管拔除后保持健側臥位，指導正確排尿方式與頻率，促進造瘺口愈合。④術后嚴謹劇烈運動，積極詢問自覺感受，提高新鮮蔬果攝入量，減輕腹部壓力，緩解雙J管留置中的不良反應，待術后5～8周左右視實際表現將其拔除。

表1 護理前后生活質量評分比較±s，分）

表1 護理前后生活質量評分比較±s，分）

注：與護理前比較，?P＜0.05。

時間 生理機能 生理職能 軀體疾病 一般狀況 精力 社會功能 精神健康 情感功能護理前 37.1±11.0 25.4±10.5 37.1±10.8 28.1±7.2 38.0±6.1 45.3±11.9 33.0±9.9 48.1±6.9護理后 66.8±17.2? 40.3±18.2? 71.9±18.4? 46.1±15.6? 64.2±16.5? 77.4±10.7? 57.9±14.7? 74.7±13.4?

觀察指標：觀察本組患者手術實施效果與術后并發癥情況，護理前后均應用SF-36生活質量量表開展臨床評估，以此評價圍術期護理對病患生活質量改善情況。

結果

本組患者的手術實施時間63～112 min，平均（76.7±8.8）min，術后結石取盡28例（93.3％），2例殘余結石患者后經體外沖擊波碎石術治療獲得有效改善，本組病例術后均不存在局部出血或感染等并發癥情況。護理開展后，各項生活質量評分均顯著優于護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術是當前泌尿外科較為認可的臨床術式之一[3]，其鈥激光技術不但具備切割、止血等作用，也可通過熱輻射表現出抗菌功效，已受到泌尿外科醫師的廣泛認可[4]。該種手術能夠充分表現出微創外科的多項臨床優勢，但其治療技術相對較為復雜，并且術后由于多種導管留置也容易引發諸多并發癥。基于上述原因，此類手術的圍術期護理具有重要作用，本院在開展此類手術時主要在不同手術階段均給予患者合理的護理配合措施，不但保證了手術實施的有效性與安全性，也保證了預后恢復狀況。護理全程中需要保證良好的基礎宣教與心理干預，術中給予恰當的配合工作，并在術后確保各種臨床風險因素的積極控制。本組患者經合理圍術期干預后，結石取盡28例（93.3％），且無并發癥發生，表現出良好的手術配合。同時，護理結束后患者的生活質量得到了顯著的提升，進一步提示正確的圍術期護理也可促進病患生活狀態的改善。

綜上所述，針對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者開展合理的圍術期護理措施不但能確保手術治療的安全可行，也可顯著提升病患生活質量，對其身心改善均具良好價值。

[1]謝贊兵,王福才,黃冠銀,等.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的療效分析[J].臨床醫學工程,2014,21（3）：343-344.

[2]Yuhico MP,Ko R.The currentstatusofpercutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones[J].Minerva Urol Nefrol,2008,60（3）：159-175.

[3]田榮,湯大江.B超引導經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的護理[J].實用醫技雜志, 2012,19（2）：207-209.

[4]王一平,陳立勛,鄭鐸,等.超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石臨 床 分析[J].吉 林醫學,2014,35（16）：3571-3572.

Research on the perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotom y ho lm ium laser lithotripsy in 30 cases

Liu Han
Operation Room,the Sixth People's HospitalofXuzhou City,Jiangsu Province 221006

Objective：To explore themethod and effectof perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy.Methods：30 patientswith complex renal calculiwere selected.Theywere treated by percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy.We summarized the nursing intervention measures at perioperative period,and analyzed the implementation valueofperioperativenursing intervention.Results：In thisgroup ofpatients,theaverageoperation timewas（76.7± 8.8）minutes,the stones of28 cases（93.3％）were completely removed,and therewasno complications.The quality of life score after nursing care was significantly better than before nursing（P＜0.05）.Conclusion：Reasonable perioperative period nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy not only can ensure the safe of operation,but also can significantly improve the quality of lifeofpatients.

Percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy；Perioperative period nursing；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.90