老年急性心絞痛的臨床治療療效分析

老年急性心絞痛的臨床治療療效分析

劉奉先蔡淑芬

(吉林省通化市第三人民醫院吉林通化134001)

摘要目的：探討老年急性心絞痛的臨床治療方法與效果。方法：連續收集2013年1月至2014年12月期間，我院就診的老年急性心絞痛患者108例，隨機分為A組與B組，54例每組。兩組均予以常規治療，A組加用阿托伐他汀治療，B組在A組的基礎上加用氯吡格雷治療，比較兩組的臨床療效。結果：B組的治療總有效率為94.44%，顯著高于A組的74.07%(P<0.05)；治療后B組的心絞痛發作頻率及持續時間均顯著低于A組(P<0.05)；兩組血脂水平均顯著改善，且B組顯著優于A組(P<0.05)。結論：在常規治療的基礎上應用阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療能夠有效提高老年急性心絞痛的臨床療效，改善血脂代謝，降低發作頻率，值得推廣應用。

關鍵詞急性心絞痛；老年；氯吡格雷；阿托伐他汀；臨床療效

【中圖分類號】R541.4

急性心絞痛是臨床常見心血管疾病之一，多音冠狀動脈狹窄或者病變，引起冠脈供血不足，如不及時治療可發展成為心肌梗死甚至導致患者猝死[1]。急性發作期患者多在1-5min左右癥狀即可緩解，難以治愈[2]。我院對老年急性心絞痛患者在常規綜合治療的基礎上加用氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，獲得顯著療效，顯著總結報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月期間，我院就診的老年急性心絞痛患者108例。年齡60-78歲，平均為(65.71±8.32)歲；病程3-12個月，平均為(6.35±1.25)個月；心絞痛分級：36例Ⅰ級，48例Ⅱ級，18例Ⅲ級，6例Ⅳ級；合并癥：26例高血壓，18例糖尿病。患者隨機分為A組與B組，各54例，兩組的年齡、性別、病程、心絞痛程度以及合并癥等均無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規綜合治療，即予以ACEI、低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯類藥物或者Β-受體拮抗劑等。A組加用阿托伐他汀口服治療，劑量為20mg/d，睡前頓服，連續用藥8周。B組在A組的基礎上加用氯吡格雷片口服，初次劑量為300mg/d，此后降低為75mg/d，1次/d，連續用藥8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床癥狀改善情況，記錄治療前后心絞痛發作頻率及每次發作時的持續時間，分別于治療前后測定患者的血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 療效標準

顯效：心絞痛發作頻率及每次發作持續時間均降低>80%，且心電圖檢查基本恢復正常；有效：心絞痛發作頻率及每次發作時間降低50%-80%之間，心電圖檢查現實ST段降低>0.05mV；無效：心絞痛發作頻率及每次發作時間無改善或者增加，心電圖檢查無改善甚至加重。

1.5 統計學分析

2. 結果

2.1 兩組心電圖療效

見表1。

表1　兩組心電圖療效[n(%)]

注：與A組比較，P*<0.05

2.2 兩組治療前后心絞痛發作頻率與持續時間比較

見表2。

表2　兩組治療前后心絞痛發作頻率與持續時間比較( ±s)

表2　兩組治療前后心絞痛發作頻率與持續時間比較( ±s)

組別例數心絞痛發作頻率(次/周)心絞痛持續時間(min/次)治療前治療后治療前治療后A組548.43±3.955.58±2.64*7.58±3.374.48±1.79*B組548.37±4.022.27±1.85**7.62±3.512.01±1.23**

注：與治療前比較，P*<0.05；與A組比較，P**<0.05

3. 討論

急性心絞痛屬于急性冠脈事件之一，在老年人群中發病率較高，極易引起血管內皮損傷或者血栓形成，增加急性心肌梗塞發生風險[3]。因此，治療老年急性心絞痛的關鍵在于穩定冠脈內不穩定性斑塊，延緩或阻止冠脈粥樣硬化病變進程。

臨床治療急性心絞痛多采用ACEI、低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯類藥物等綜合對癥治療，但往往難以獲得滿意療效。血脂異常是冠脈粥樣硬化的主要原因之一，合理應用降脂藥物對于延緩病情進展，改善臨床療效具有重要意義[2]。阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物之一，能夠有效調節血脂水平，常被作為一級或者二級預防藥物而廣泛應用于臨床。但阿托伐他汀對于穩定性易損板塊并無明顯作用，需要聯合抗凝藥物進行治療[1]。本研究結果顯示，B組在加用氯吡格雷與阿托伐他汀治療后，總有效率達94.44%，較A組的74.07%顯著提高。治療后患者的心絞痛發作頻率及持續時間顯著降低，血脂水平較A組顯著改善，與相關報道一致。

綜上所述，在常規綜合治療的基礎上應用氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療老年性急性心絞痛能夠有效調節血脂水平，降低心絞痛發作頻率及持續時間，提高臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊勇.98例老年人急性心絞痛治療的臨床治療[J].心血管病防治知識(下半月),2014,(7):47-49.

[2]趙新杰.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1965-1966.

[3]于虹.參花心腦康治療老年冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1871-1872.