經(jīng)陰道超聲彈性成像在宮頸癌診斷中的價(jià)值

范 維，劉雙雙，脫淑梅，陳小蕓，郭鈺珍蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730030

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于乳腺癌［1］。其40～60歲為發(fā)病高峰，但近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌的主要病理分型為：鱗癌、腺癌、腺鱗癌，鱗癌占到宮頸癌的80%～85%。宮頸癌嚴(yán)重威脅著女性的健康及生命。2007年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)約為55.51，死亡病例數(shù)約30.98萬(wàn)，其中亞洲地區(qū)死亡病例數(shù)約為24.5萬(wàn)。目前宮頸癌癥的診斷主要依靠細(xì)胞學(xué)，組織病理學(xué)檢查。雖然組織病理學(xué)檢查在宮頸癌診斷的為金標(biāo)準(zhǔn)，但是組織病理學(xué)檢查屬于有創(chuàng)檢查。隨著超聲彈性成像的技術(shù)的成熟，在乳腺癌、前列腺癌、肝癌、甲狀腺癌等診斷中越來(lái)越受到重視。本文探討超聲彈性成像在宮頸癌中診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6～2014年9月在我院婦科行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），宮頸活檢最終行手術(shù)治療或接受放化療，病理證實(shí)為宮頸癌的患者32例及CIN患者5例，年齡29～62歲，平均49.18±7.10歲。選取行TCT檢查正常且無(wú)陰道異常出血及接觸性出血等臨床表現(xiàn)的患者20例自愿接受檢查的婦女為對(duì)照組，年齡30-60歲，平均47.05±8.24歲，宮頸癌患者術(shù)前及對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲彈性成像并記錄圖像及測(cè)量相關(guān)數(shù)值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.2 儀器與方法

使用日本日立HITACHI-Preirus超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為4～8 MHz。囑接受檢查的患者排空膀胱后取用截石位，用避孕套套住超聲探頭（防止交叉感染），先經(jīng)普通陰道超聲檢查宮頸。主要觀察宮頸厚度、宮頸管線是否光滑、是否連續(xù)、宮頸內(nèi)有無(wú)異常占位病灶。然后切換到彈性模式，行宮頸超聲彈性成像檢查。通過(guò)對(duì)檢查組織或病灶施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的激勵(lì)，在彈性力學(xué)和生物力學(xué)等一些基本物理規(guī)律作用下，檢測(cè)的組織或病灶會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的改變，例如位移分布、應(yīng)變率、速度等，再利用成像的方法，將數(shù)字信號(hào)和數(shù)字圖像處理的技術(shù)結(jié)合起來(lái)，然后評(píng)估檢查組織或病灶的變化情況，從而直接或間接的評(píng)估其內(nèi)部彈性屬性的改變量。

1.3 彈性成像硬度評(píng)分

在宮頸超聲彈性成像中，目前國(guó)內(nèi)主要是參照Thomas提出的5級(jí)法進(jìn)行圖像分析［2］。其主要是宮頸的成像顏色分布和宮頸管線的顯示將所成的圖像分為5級(jí)：1級(jí)，宮頸是正常的，表現(xiàn)為2/3成像區(qū)域?yàn)榫G色，1/3成像區(qū)域?yàn)榧t色，藍(lán)色極少，宮頸管線顯示清晰，沒(méi)有局灶性藍(lán)色成像；2級(jí)，宮頸大致正常，表現(xiàn)為2/3成像區(qū)域?yàn)榫G色，1/3成像區(qū)域?yàn)樗{(lán)色和紅色，宮頸管線顯示清晰，局部以藍(lán)色成像為主內(nèi)伴有其他顏色；3級(jí)，宮頸處于交界狀態(tài)，2/3成像區(qū)域?yàn)榫G色，1/3成像區(qū)域?yàn)樗{(lán)色和紅色，宮頸管線可顯示，有局灶性藍(lán)色成像；4級(jí)，宮頸大致異常，宮頸成像區(qū)域藍(lán)色大于紅色，宮頸管線顯示不連續(xù)，可有成像藍(lán)色區(qū)域突出宮頸的輪廓；5級(jí)，宮頸異常，宮頸成像區(qū)域大于紅色，宮頸管線顯示不連續(xù)，有邊界清晰的藍(lán)色成像區(qū)域突出了宮頸輪廓。Shepherd等［3］根據(jù)5評(píng)分法對(duì)宮頸研究，結(jié)論為正常的宮頸彈性主要評(píng)分為1級(jí)；宮頸炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變彈性主要評(píng)分為2～3級(jí)；宮頸癌彈性主要評(píng)分為4～5級(jí)。Pickerell等［4］預(yù)言到，超聲彈性成像將成為影像技術(shù)的明天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以組織病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲彈性成像診斷宮頸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

所以受檢者均順利完成檢查。無(wú)宮頸癌20例，CIN5例，宮頸癌中鱗癌為30例，腺癌為2例。

2.2 宮頸癌臨床分期

根據(jù)2009年宮頸癌FIGO分期［5］。宮頸癌Ⅰa期患者0例，宮頸癌Ⅰb期患者5例，宮頸癌Ⅱa期患者7例，宮頸癌Ⅱb期患者15例，宮頸癌Ⅲ期患者4例，宮頸癌Ⅳ期患者1例，CINⅠ期2例，CINⅡ期1例，CINⅢ期2例。

2.3 宮頸的彈性成像表現(xiàn)

見(jiàn)圖1～3。

圖1 正常宮頸的超聲彈性成像

圖2 CIN的超聲彈性成像

圖3 宮頸癌的超聲彈性成像

2.4 彈性成像硬度評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比分析

32例宮頸癌患者中5例診斷為良性；5例CIN中2例診斷為惡性；20例正常中3例診斷為惡性。

3 討論

1991年Ophir等［6］提出彈性成像技術(shù)，根據(jù)不同組織的硬度差進(jìn)行成像。在腫瘤診斷中準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于普通超聲，以成功應(yīng)用于乳腺癌、甲狀腺癌的診斷中。在前列腺癌、肝癌、宮頸癌的診斷中也開(kāi)始初步探索應(yīng)用。宮頸癌的確定診斷主要依靠宮頸活檢，但是宮頸活檢屬于有創(chuàng)檢查且重復(fù)性差。宮頸癌的術(shù)前診斷及臨床分期影響著治療方案的確定。在臨床分期中，主要靠病灶的大小及有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師通過(guò)婦科檢查做出，雖然CT、MRI可以提供一定的參考，但是CT的輻射、成本，MRI對(duì)于體內(nèi)含有金屬介質(zhì)的患者無(wú)法檢查，超聲彈性成像的應(yīng)用，能直接的對(duì)宮頸及宮旁組織進(jìn)行客觀的分析，有望為宮頸癌的臨床分期提供重要的參考。宮頸癌新輔助化療的臨床應(yīng)用使不能行手術(shù)治療的患者有了手術(shù)機(jī)會(huì)，新輔助化療的效果評(píng)價(jià)沒(méi)有客觀的數(shù)據(jù)來(lái)分析，從而可對(duì)化療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。在術(shù)后的隨訪中也是一種有效的檢查方法。超聲彈性被應(yīng)用到宮頸癌的診治中，由于其準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好、廉價(jià)、為臨床分期提供參考，以及評(píng)價(jià)化療效果等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到更多婦科醫(yī)師的重視。

本次研究結(jié)果顯示，32例宮頸癌患者，有5例診斷為良性，5例CIN患者中，有2例診斷為惡性，對(duì)于20例正常宮頸中有3例診斷為惡性。其超聲彈性在診斷宮頸癌的敏感度為84.37%、特異度為80%、準(zhǔn)確度為82.37%。因?yàn)槌晱椥猿上駲z查的評(píng)分及圖像的采集受到評(píng)分者主觀因素及操作者水平高低的影響，由此可以看出，宮頸癌與癌前病變的鑒別診斷中存在較高的誤診率，但是由于樣本量的原因，需要大樣本的研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在出現(xiàn)，在宮頸癌的診治過(guò)程中具有一定的應(yīng)用及推廣價(jià)值。由于在宮頸癌與宮頸癌前病變的鑒別診斷中存在部分的重疊性，因此需要結(jié)合其他檢查方法來(lái)進(jìn)行更好的鑒別診斷。

［1］曹澤毅.中國(guó)婦科腫瘤學(xué),7［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:797-811.

［2］ Thomas A,Kümmel S,Gemeinhardt O,et al.Real-Time sonoelastography of the cervix:tissue elasticity of the normal and abnormal cervix［J］.Acad Radiol,2007,14(2):193-200.

［3］ Shepherd JH,Milliken D.Conservative surger for carnoma of thecervix［J］.Clin Oncol,2008,20(6):395-400.

［4］Pickerell DM.Elastography:imaging of tomorrow［J］.J Diagn Med Sonogr,2010,26(3):109-13.

［5］ Pecorelli S.Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva,cervix,and endometrium［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics,2009,105(2):103-4.

［6］ Ophir J,Céspedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrason Imaging,1991,13(2):111-34.