肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療肛竇炎療效觀察

劉亦農，張承紅

（山西省晉中市中醫院肛腸科，山西晉中030600）

肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療肛竇炎療效觀察

Clinical observation on anal sinusitis with lateral anus internal sphincterotomy and anal sinuses excision

劉亦農，張承紅

（山西省晉中市中醫院肛腸科，山西晉中030600）

目的：觀察肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療肛竇炎的臨床療效。方法：80例病例隨機分為兩組，每組40例。手術組采用肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療，對照組采用外用吲哚美辛栓及溫水坐浴方法治療。結果：80例患者隨訪3～6個月，對照組治療后治愈率為22.5%，手術組治療后治愈率為62.5%，兩組病例治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療肛竇炎療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

肛竇炎；肛門括約肌側切術；肛竇切除術；吲哚美辛栓；坐浴

肛竇炎是臨床常見疾病之一，發病較隱秘，病程較長，療效差，易反復，給患者帶來了不同程度的痛苦。為此，我們采取肛門括約肌側切術和肛竇切除術治療肛竇炎40例，臨床取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

80例病例均為我科2010年12月至2014年12月住院手術的肛竇炎患者，按入院順序隨機分為兩組，每組40例。手術組中男14例，女26例；年齡22歲～60歲；病程1 w～半年；肛竇炎位于膀胱截石位（5點位）38例，5點、7點均有者2例；并發外痔2例，肛乳頭肥大者24例。對照組中男13例，女27例；年齡19歲～69歲；病程3 d～4個月；肛竇炎位于5點位39例，5點、7點均有者1例；并發外痔3例，肛乳頭肥大者22例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有肛門下墜、憋脹感，直腸內異物感，便意感強。肛鏡檢可見肛竇區呈潰瘍狀，局部色白，肛門指診可見齒線處有硬結，壓痛明顯。

2 治療方法

手術組采取手術方法治療。術前肛檢，定位患病肛竇，患者肛門局部充分麻醉后，自肛門外緣沿患病肛竇區做一放射狀切口，剝離皮膚組織（或外痔組織）至齒線處，范圍至患病肛竇及鄰近可疑組織，切口達肌層，切至齒線上0.5 cm處，取10號絲線予雙重結扎，剪除部分結扎組織，局部止血，對位于肛竇區相應位置的肛乳頭及外痔組織，一并切除。取蚊式鉗自切口內挑取部分內括約肌予切斷，松解肛門。對照組采用外用吲哚美辛栓及溫水坐浴方法治療。術后第1天，評估肛門功能及肛門自體反應，觀察肛門下墜、憋脹感，肛門內異物感及排便情況，觀察術后感染及創口愈合時間。門診隨訪3～6個月，觀察肛門異物感，肛門下墜感及肛門功能。

3 結 果

3.1 療效判定標準

治愈：創口愈合，癥狀消失；好轉：創口愈合，癥狀減輕；無效：術后3～6個月癥狀無改善。

3.2 療效觀察

80例患者隨訪3～6個月，對照組治療后治愈率為22.5%，手術組治療后治愈率為62.5%，兩組病例治愈率比較差異有統計學意義，說明手術組療效優于對照組。結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效觀察 （例）

4 討論

肛竇位于肛門瓣與直腸柱下端之間，是由腸壁黏膜形成開口向上的袋狀間隙，稱為直腸竇或肛竇（也稱肛隱窩）［1］。它的數目、深度和形狀變化較大，一般有6~8個，深度一般為3~5 mm。肛竇的解剖特點是引發肛竇炎的最主要原因，由于肛竇呈漏斗狀，向上開口，難免有糞便和異物進入，并積存于其中，阻塞肛竇口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，細菌繁殖，引起肛腺感染，導致肛竇炎。

肛竇炎的臨床表現為患者自覺肛門直腸疼痛，莫可名狀，煩躁難耐，嚴重者坐臥不寧，失眠，肛門分泌物多，肛門瘙癢，排便不盡感，排便時有不適感，大便次數增多，肛門內異物感，肛門下墜、憋脹感，常隨體位改變而使癥狀緩解，患者自訴久坐久立時癥狀加重，平臥位后癥狀緩解［1］。常因便秘、腹瀉、疲勞、飲酒、過食刺激性食物誘發或加重。通常肛腺開口于肛竇內，成人多數集中于肛管后中線附近（84%），兩側較少，前部缺如。我們臨床發現，膀胱截石位5、7點發病的概率較高，前側很少見。由于肛腺是感染侵入肛周組織的門戶，一直為人們所關注［2］。患者排便時努掙用力或反復腹瀉，結合肛門直腸解剖結構，后位肌肉承重力較大的特點，造成后位肛竇受損，引發肛竇炎。所以該病多位于截石位5、6、7點位。肛門鏡檢：病變肛竇充血、水腫，色澤發紅或局部變白，局部擠壓可有少量膿性分泌物排出［3-4］。肛門指診見病變肛竇處凹陷或硬結，壓痛明顯。嚴重的可觸及索條狀水腫柱或硬結，有少許膿血性分泌物黏染指套。反復指壓后患者癥狀明顯改善。

綜上所述，肛竇炎是由于肛腺體感染所致。傳統治療一直以外用藥膏、栓劑及溫水坐浴治療，效果不佳。我科手術組采取肛門括約肌側切術和肛竇切除術，通過術前檢查，充分定位病變部位，手術直接切除病灶，切除肛竇，有利于創面引流，促進創口恢復；切口的選擇，一般選擇肛門后側位切口，既便于肛竇切除，又有利于肛門括約肌側切。同時，括約肌的松解可緩解肛門張力，避免術后因肛周肌肉痙攣引發新的感染病灶。通過臨床對照，手術治療組治愈率明顯優于對照組，有效避免了膿腫或肛瘺的形成。

［1］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽：貴州科技出版社，2000.

［2］胡伯虎，李寧漢.實用痔瘺學［M］.北京：北京科學技術出版社，2000：334.

［3］左進，趙景文.“治未病”思想在肛竇炎中的應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（1）：28-30.

［4］徐征，趙義群，李文峰.肛竇切開引流術治療肛竇炎334例臨床分析［J］.四川醫學，2012，33（8）：1 426-1 427.

（編輯：翟春濤）

R266

A

1671-0258（2015）01-0039-02

劉亦農，副主任醫師，E-mail：2351828432@qq.com