重癥醫學科醫院感染目標性監測分析

宋　莉

(河北省邢臺市第三醫院醫院感染管理科，河北 邢臺 054000)

·論著·

重癥醫學科醫院感染目標性監測分析

宋莉

(河北省邢臺市第三醫院醫院感染管理科，河北 邢臺 054000)

[摘要]目的了解重癥醫學科醫院感染現狀，探討醫院感染的控制措施，以降低其醫院感染的發生。方法采用前瞻性調查方法，監測2012年1—12月重癥醫學科住院患者醫院感染狀況。結果入住患者1 198例，發生醫院感染患者73例次，例次感染率為6.09%，日感染率為17.69‰；呼吸機相關性肺炎感染率為45.27‰，中心靜脈置管相關感染率為1.03‰，導尿管相關感染率為1.00‰。結論重癥醫學科為醫院感染的高發科室，醫院感染率較高，通過開展ICU目標性監測，可以及時有效地了解醫院感染發生狀況，為醫院感染的防控和管理提供科學依據。

[關鍵詞]交叉感染；重癥監護病房；分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.027

重癥醫學科是醫院感染的高危科室，是醫院感染管理的重點部門，為了解重癥監護病房(intensive care unit，ICU)醫院感染現狀，以便采取有效預防和控制措施，現將本院ICU住院患者醫院感染目標性監測結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1—12月入住我院ICU的所有患者，患者轉出到其他病房后，追蹤觀察48 h內確定的感染仍屬于ICU感染。

1.2監測方法按照衛生部制定的“醫院感染監測規范”，ICU監控護士每天填寫ICU日志，每周對所有ICU的患者按“ICU監測患者臨床病情分類標準及分值”進行病情評定。由監控醫師每日評估器械使用的必要性，并填寫“醫院感染病例登記表”及時上報醫院感染管理科。醫院感染專職人員每周到ICU了解各項操作規程執行情況，定期監控，每月進行匯總、分析及反饋[1]。病情嚴重程度(分)= 每周根據臨床病情分類標準評定的患者總分值/每周參加評定的ICU患者總數。感染例次感染率=感染患者例次數/處在危險中的患者數(監測例數)×100%。患者(例次)日感染率=感染患者例次數/患者總住院時間×1 000‰。調整病例(例次)感染率=感染例次感染率/平均病情嚴重程度×100%。調整患者(例次)日感染率=患者例次日感染率/平均病情嚴重程度×1 000‰。器械使用率=器械使用日數/患者總住院時間×100%。

1.3診斷標準按照衛生部2001年頒發的“醫院感染診斷標準”執行。

2結果

2.1醫院感染發病率本次共監測ICU住院患者1 198例，發生醫院感染為73例次，例次感染率為6.09%，調整后感染率為1.56%；總住院時間4 126 d，日感染率為17.69‰，調整后日感染率4.52‰。見表1。

2.2器械使用率及其相關感染情況監測期間呼吸機使用率為34.72%，呼吸機相關性肺炎感染66例，日感染率為45.27‰；動靜脈插管使用率69.06%，導管相關血流感染3例，日感染率1.03‰；導尿管使用率95.19%，導尿管相關尿路感染4例，日感染率1.00‰。見表2。

表1　2012年1—12月ICU醫院感染率及日感染率

表2　2012年1—12月ICU侵襲性操作使用率及感染率

3討論

本研究結果顯示，2012年1—12月共監測ICU患者1 198例，醫院例次感染率為6.09%，調整日感染率為4.52‰。低于崔榮霞等[2]報道的例次感染率(6.80%)及日感染率(12.7‰)。

侵入性操作是ICU醫院感染最主要的高危因素，本研究結果顯示相關性尿路感染率為1.00‰，低于陳幼華等[3]報道的導尿管相關性尿路感染率(2.76‰)。患者多為大手術后的病情危重患者，基礎疾病多，患者帶管時間長，機體免疫力低下，也不排除控制措施不到位的因素。因此，需嚴格執行“導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南”，掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿；嚴格無菌操作，最大限度降低尿道損傷和尿路感染，做好置管后的護理，應每日清潔或沖洗尿道口；妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；長期留置導尿管患者，每2周更換導尿管；每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

本研究導管相關血流感染率為1.03‰，低于劉亞新等[4]報道的2009—2011年的感染率(5.34‰)。中心靜脈穿刺置管是有創操作，導管作為血管內異物與外界相通，留置時間過長，且危重癥患者機體免疫力低下，必然會增加人體感染的機會。因此，應嚴格執行無菌技術操作規程，置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；按照“醫務人員手衛生規范”，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚；緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48 h內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理；醫務人員應每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管，以更有利于預防中心靜脈導管相關性感染的發生。

呼吸機相關性肺炎是實施機械通氣時的常見并發癥，發生率較高，已成為ICU住院患者最常見的院內感染[5]。本研究呼吸機相關性肺炎日感染率為45.27‰，高于張春萍等[6]報道的2010年的感染率(23.90‰)和李源等[7]報道的2011年的感染率(24.04‰)，在3種侵入性操作相關醫院感染中處于首位。患者大多處于昏迷狀態，病情較危重，年齡偏大，在接受氣管切開或氣管插管之后破壞了機體的天然屏障[8]，從而易引起下呼吸道感染；且患者大多存在嚴重的基礎性疾病，機體免疫力低下，進而使感染率大大增加。針對此問題提出的重點控制措施有：①應嚴格執行無菌技術操作規程，掌握機械通氣指征，限制插管的留置時間[9]；②保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身叩背，促進排痰，術后鼓勵和指導患者有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑；③病情許可時，采取30~45 ℃半臥位，鼻飼患者應控制進食速度和量，防止胃內容物反流并吸入下呼吸道[10]；④從處理一個患者轉而處理下一個患者之間，在接觸過同一個患者身體污染部位轉而接觸該患者呼吸道或通氣設備之前應更換手套并進行手部消毒[11]；⑤加強對醫務人員進行醫院感染相關知識的培訓，提高其對醫院感染的認識，使其真正意識到ICU醫院感染預防控制的重要性[12]。

通過開展ICU目標性監測，可以有效地了解醫院感染發生狀況，及時發現危險因素，盡早采取相應的控制措施，從而降低醫院感染率，提高醫療質量水平，保證醫療安全。

[參考文獻]

[1]任南,文細毛,龔瑞娥,等.實用醫院感染監測方法與技術[M].長沙: 湖南科學技術出版社,2008:93-104.

[2]崔榮霞,沈樹梅,蔣麗華,等.ICU醫院感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2030-2032.

[3]陳幼華,羅晉卿,關燕瓊.ICU醫院感染目標性監測的效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,15(5):375-376.

[4]劉亞新,王亞霞,陳娟紅,等.綜合性重癥監護病房醫院感染目標性監測[J].中國消毒學雜志,2013,30(2):139-140，143.

[5]卜春紅,張學紅,房明輝.綜合性ICU呼吸機相關性肺炎病原學及耐藥性分析[J].臨床薈萃,2010,25(9):786-787.

[6]張春萍,王梅琴,劉嬌玲.重癥監護病房醫院感染目標監測分析與控制措施[J].臨床醫院實踐,2013,22(3):229，240.

[7]李源,孫代艷,金學蘭.ICU導管相關性醫院感染監測與分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):996-997，1035.

[8]孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1007-1009.

[9]王悅,張魯濤,史利克,等.神經外科重癥監護病房患者醫院感染分析[J].河北醫科大學學報,2006,27(6):540-542.

[10]薛菊蘭,張霞,樊宏英.綜合ICU醫院感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):627-629.

[11]楊慧寧,楊海寧,王藩,等.呼吸機相關性肺炎的網絡監測與干預研究[J].中國消毒學雜志,2014,31(1):50-51，54.

[12]高芳,鄒俊寧,羅倩倩，等.綜合性ICU醫院感染目標性監測結果分析[J].護理學雜志,2014,29(3):56-58.

(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫科大學學報》編輯部

[收稿日期]2014-02-22；[修回日期]2014-03-17

[基金項目]邢臺市科學技術研究與發展指導計劃項目(2014ZC172)

[作者簡介]宋莉(1976-)，女，河北邢臺人，河北省邢臺市第三醫院主管護師，醫學學士，從事醫院感染管理研究。

[中圖分類號]R639

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0457-03