多囊卵巢綜合征患者中醫體質血清瘦素及內分泌激素水平比較研究

林嵐，林晴

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

多囊卵巢綜合征患者中醫體質血清瘦素及內分泌激素水平比較研究

林嵐1，林晴2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

目的探討多囊卵巢綜合征患者血清瘦素及內分泌激素水平與中醫體質的關系。方法選取多囊卵巢綜合征中醫體質屬陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質及平和質患者各10名，檢測并比較各組患者的血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平。結果①平和質組血清瘦素水平低于其他體質組（P＜0.05）。②陽虛組、痰濕組血清瘦素水平明顯高于其他體質組（P＜0.01）。③陽虛組、痰濕組LH/FSH及T水平均高于其他體質組（P＜0.05）。結論多囊卵巢綜合征患者體質與血清瘦素、內分泌激素水平存在相關性，陽虛質、痰濕質血清瘦素、LH/FSH及T水平較其他體質組高。

多囊卵巢綜合征；體質；血清瘦素；內分泌激素

多囊卵巢綜合征是(PCOS)是一種病因未明的高度異質性功能障礙性疾病，也是一種內分泌綜合征，以肥胖、胰島素抵抗(IR)、高雄激素血癥及持續性無排卵為臨床主要特征，其發生率占育齡婦女的5%～10%。血清瘦素(1eptin)是肥胖基因的產物，可能參與了PCOS的發生發展，與其代謝異常存在一定的相關性。體質是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結果，對疾病的發生、發展及轉歸起著決定性作用。近年來比較一致的觀點將體質劃分為9種基本體質［1］，即平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質。文章通過血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平檢測，探討PCOS患者血清激素水平與不同體質的關系。

1 臨床資料

1.1 診斷標準根據2003年鹿特丹會議標準，即ESHRE/ASRM標準［2］（歐洲人類生殖協會和胚胎學會和美國生殖醫學協會的建議診斷標準），如有以下3項中2項即可診斷為PCOS:①稀發排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床或生化改變；③超聲PCOS征，定義為一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和(或)卵巢體積增大(＞10mL)；排除其他原發性疾病。

1.2 體質類型判斷標準參照中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定》［3］標準，體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質共9種體質。平和質為陰陽協調的體質類型，其他體質均為偏頗體質。依據“中醫體質量表”，該量表包含診斷9種中醫體質的9個亞量表，計算各亞量表的原始分數及轉化分，按照標準判定體質類型。

1.3 納入標準符合病例選擇標準，年齡18～40歲，常規檢查無異常者。

1.4 排除標準①年齡在18歲以下或40歲以上者；②先天性生理缺陷、畸形、遺傳因素所致月經不調、不孕者；③男方生殖功能異常者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神疾病者；⑤過敏體質者；⑥不符合納入標準或資料不全影響判斷者。

1.5 一般資料選擇2012年2月—2015年2月在福建中醫藥大學附屬人民醫院就診的PCOS患者，根據《中醫體質分類與判定》［3］標準進行體質類型判斷。分別選取平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質患者各10名，各體質組年齡、病程經統計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各體質組年齡、病程比較（x±s）

2.1 標本收集于月經周期第3天或閉經患者B超提示雙側卵巢均無優勢卵泡(無大于l cm的卵泡)時采集空腹靜脈血3mL，2 000rpm離心10 min，分離血清，-20℃保存。

2.2 測定方法血清瘦素檢測采用酶聯免疫吸附法，血清內分泌激素檢測采用電化學發光免疫分析法。每份標本均行雙管測定，取其平均值進行統計學分析。批間和批內誤差分別為5%和8%。

2.3 統計學處理計量資料屬正常分布采用x±s表示，計數資料采用例數或百分比表示；2組計量資料間比較采用t檢驗，多組計量資料間比較采用單向方差分析。采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析。

3 結果

3.1 各組血清瘦素水平比較平和質組血清瘦素水平低于其他體質組（P＜0.05），陽虛組、痰濕組血清瘦素水平顯著高于其他體質組（P＜0.01）。見表2。

表2 各組血清瘦素水平比較較（x±s）

3.2 各組內分泌激素水平比較陽虛組、痰濕組的LH、LH/FSH及T水平均高于其他體質組（P＜0.05）。見表3。

4 討論

腎為先天之本，主藏精生殖。腎陽虛衰，無力啟動氤氳樂育之氣，溫煦乏源，卵子發育遲緩；氣化不利，瘀滯沖任胞脈，卵子不能排出，無法攝精成孕；腎陽不足，不能上暖脾土，而現脾陽不足，脾失健運，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞絡，而使經閉不孕；肝氣郁滯，氣機不利，精血同源，陽虛血失溫煦，氣虛運血無力，陰虛內熱灼血，皆可致瘀，瘀則沖任失暢，血海不能按時滿溢，血行不暢而重虛，則導致PCOS的發生。《諸病源候論》引養生方說：“月水未絕，以合陰陽，精氣入內，令月水不節，內生積聚，令絕子”，亦此意也。

體質學是中醫理論的一個重要組成部分，《黃帝內經》最早提到了體質現象，《傷寒雜病論》則從體質與發病、辨證、治療、預后關系等方面，做了更深入地闡述，蘊含有辨證論治的精神，是體質理論應用的開端［3］。體質是指個體生命活動過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態、生理、心理等方面綜合、較為穩定的特質，這種特質決定了人體對某些疾病易感性、在疾病傳變、轉歸中的傾向性。

表3 各組內分泌激素水平比較（x±s）

血清瘦素由肥胖基因編碼、脂肪細胞分泌的蛋白質類多肽激素，廣泛分布于機體各組織細胞中。它的主要生理作用是促進糖原、脂肪分解從而參與糖代謝、脂肪代謝、能量代謝［4］，具有增加能量消耗、減輕體重的功能；瘦素刺激下丘腦，影響GnRH的脈沖釋放，誘導垂體LH和FSH分泌失衡［5-6］，導致卵巢激素分泌異常；瘦素通過瘦素受體調控對雄激素的分泌，抑制顆粒細胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素轉化；瘦素影響下丘腦，減少神經肽Y的分泌，具有抑制食欲的作用［7］；瘦素對E2的基礎分泌沒有抑制作用，也不影響FSH刺激后顆粒細胞E2的產生，但顯著抑制IGF刺激下的顆粒細胞E2的合成，從而導致卵泡選擇及優勢化受阻，抑制顆粒細胞分化與卵細胞成熟，阻斷優勢卵泡的選擇及卵泡發育，形成PCOS［8、9］。瘦素抑制顆粒細胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素轉化，在高雄激素血癥的發病過程中，起著直接和間接的作用。本研究結果表明多囊卵巢綜合征不同中醫體質的患者血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平有顯著差異，可作為多囊卵巢綜合征患者中醫體質判定的參考。陽虛質和痰濕質血清瘦素水平明顯高于其他體質組（P＜0.01），LH/FSH及T水平亦顯著高于其他體質組（P＜0.05），推測陽虛質和痰濕質體內可能存在比較明顯的瘦素抵抗，較高濃度的瘦素不能被轉化為雌激素的雄烯二酮，就轉化為高活性的睪酮，抑制卵泡發育，甚至導致卵泡閉鎖。

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R711.75

A

1000-338X（2015）04-0009-02

2015-06-26

林嵐（1971-），女，醫學碩士，副主任醫師，碩士生導師。