連續性健康指導在產后壓力性尿失禁103例效果評價

戴亞端

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

中醫護理

連續性健康指導在產后壓力性尿失禁103例效果評價

戴亞端

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

壓力性尿失禁；盆底肌功能訓練；排尿訓練

產后壓力性尿失禁是婦科泌尿系統常見病。妊娠和陰道分娩是引起壓力性尿失禁的主要病因，孕婦發病率為31%～67%［1］，分娩后降至6%～29%，在發達國家產后尿失禁的發病率亦居高不下，法國44%、美國46%［2］。有研究［3］表明：尿失禁已經成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一，所以被認為是一種“社交癌”。本研究采用對產后壓力性尿失禁103例患者進行盆底肌鍛煉、間斷排尿訓練等連續性健康指導，并取得很好的效果。

1 對象與方法

1.1 壓力性尿失禁診斷標準根據國際尿控協會的定義：即在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物等腹壓增加的情況下尿液不自主流出，無尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

1.2 一般資料選擇2009年1月—2011年1月在福建省泉州市第一醫院婦產科產后42 d隨訪的壓力性尿失禁患者。健康指導前參與問卷調查的患者共110例，7例患者失訪，堅持隨訪并參與研究的患者有103例。年齡21～35歲，按國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）［4］評價尿失禁程度：總分≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。其中輕度尿失禁患者14例，中度尿失禁患者89例。納入標準：①輕中度尿失禁患者，認知能力正常，并自愿參與健康指導；②初產婦，足月頭位陰道分娩；③既往無泌尿系統感染及腎臟疾病；④既往無盆腔手術史。排除標準：骨盆畸形、手術助產、經產婦、巨大兒、多胎，既往或妊娠期間泌尿生殖系手術史，或妊娠合并癥。

1.3 研究方法采用ICI-Q-SF簡表，對產后42 d隨診的尿失禁產婦發放問卷進行尿失禁程度評分，尿失禁程度按以下方法評分：①按每星期漏尿次數分為6種程度評分：0分為從來不溢尿，1分為少于或等于1次，2分為2～3次，3分為每天大約1次，4分為1天數次，5分為一直漏尿；②每次漏尿量分為4種程度評分：不溢尿，少量溢尿，指每天尿墊直徑≤2 cm，中量溢尿為2～5 cm，大量溢尿為5 cm以上，分別計0，2、4、6分；③按患者主觀感覺尿失禁對生活影響程度評分（滿分為10分）。健康指導前一共發放問卷110份，回收有效問卷103份，回收率93.6%，有效率100%。

由專業的助產士當面進行一對一盆底肌功能鍛煉、間斷排尿訓練，講解康復鍛煉的重要性及長期性，并留下聯系方式。以后每個月電話隨訪1次，隨時了解患者的鍛煉情況，給予針對性指導，以確保鍛煉效果。健康指導6個月后，在患者回醫院復診的時候進行尿失禁程度評分。堅持隨訪6個月的有103例，共完成103份問卷，7例失訪，失訪率為6.4%，將失訪者剔除，評價103例患者健康指導前后的效果。

1.3.1 盆底肌功能訓練方法產婦可取任何體位，屈曲并稍分開雙腿，深而緩地呼吸，吸氣時收縮肛門、會陰及尿道，持續4～6 s，呼氣時放松，放松10 s，連續進行15～30 min；避免腿部及臀部肌肉的參與，通過陰道觸診評估正確的收縮（指導患者將食指和中指放置于陰道內，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮）；產后42 d盆腔器官恢復至產前狀態即開始訓練，每天2次或3次，堅持6個月。

1.3.2 間斷排尿訓練可在排尿過程中，人為中斷尿液排出，持續時間為5 s；為分散患者注意力以達到相應的憋尿時間，囑其做鼓掌動作5次，然后繼續排尿；開始練習時，每次排尿中斷1次，隨著患者盆底肌隨意控制能力的增強，逐漸增加中斷次數，達到每次排尿可中斷3～4次，從而通過收縮陰道及肛門，增加膀胱括約肌收縮；指導患者在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續排出亦表示為正確的肌群收縮。

1.3 療效評定標準按ICI-Q-SF簡表進行評價，以上3個指標相加即為尿失禁程度總分，每個產婦分別在產后42 d與產后6個月進行評價。

1.4 統計學處理數據采用SPSS15.0軟件統計分析。計量資料屬正態分布的采用x±s表示，進行配對t檢驗。

2 結果

103位患者健康指導前后每周漏尿次數、每次漏尿量、對生活影響評分及尿失禁程度總分比較見表1。健康指導前后比較，各項指標均顯著低于健康指導前（P＜0.05）。

表1 健康指導前后ICI-Q-SF簡表指標評價比較（x±s）

3 討論

3.1 連續性健康指導在產后尿失禁康復過程中的重要性目前臨床上尿失禁尚無快速的治療方法，手術治療僅適用于重度尿失禁患者，且術后復發率高。而非手術治療中的電刺激、生物反饋治療、針灸等需要特殊設備，費用偏高，并且使用不便，致使患者依從性差。一般生活指導如飲食指導、控制體重、避免增加腹壓等對產后尿失禁的效果不確切，使患者逐漸失去治療信心。有資料顯示：產后盆底鍛煉引起的功能改善至少可以保持5 a以上［5］。

盆底肌鍛煉與間斷排尿訓練是目前公認治療輕中度尿失禁的首選方法，而這兩種方法極需要助產士專業的健康指導。專業指導能讓患者正確認識到尿失禁的治療現狀及選擇適宜的治療方法，摒棄急于求成的思想，樹立自信心，建立主動求醫的習慣；同時，一對一的健康指導讓患者掌握盆底肌鍛煉及間斷排尿訓練的正確鍛煉方法及要點，提高康復的成功率。本研究中，對患者進行每個月電話隨訪1次，隨時了解患者的鍛煉情況，給予針對性指導，在尿失禁康復過程中尤其重要。

3.2 連續性健康指導保證產后尿失禁康復鍛煉的持久性盆底肌鍛煉和間斷排尿訓練雖然可以有效地改善患者的漏尿癥狀，但由于缺乏長期的專業性指導，有些患者因為動作單調，在練習過程中感到乏味而未能堅持訓練，甚至停止訓練，以致于難以取得令人滿意的效果。然而，持久的訓練是實現預期目標最關鍵的因素，因為肌纖維肥大改善是一個緩慢的過程，需要起碼8周規則且有力的鍛煉，并將隨著鍛煉時間的延長，肌力才會不斷增強，所以只有持久的鍛煉才能產生并維持療效［6］。助產士應進行正確健康指導及定期隨訪，不斷督促患者堅持鍛煉，及時解決鍛煉過程中出現的身體、心理問題，只有讓產婦及家屬均了解產后盆底肌鍛煉和間斷排尿訓練的目的及重要性，他們才會積極參與并堅持鍛煉。盆底肌鍛煉和間斷排尿訓練應該針對不同個體，鍛煉強度及時間均應循序漸進，而且需要長期堅持。總之，連續性健康指導保證患者掌握正確的方法，并且保證患者能堅持鍛煉，對治療尿失禁有良好的臨床效果。本研究中，110例產后尿失禁患者中只有103例堅持參與前后兩次問卷調查及每個月1次電話隨訪，有7例患者因電話號碼更換、6個月后未到醫院復診等原因失訪，所以只統計出103例堅持隨訪者健康指導的效果評價，這對最后的結果是否產生影響還有待進一步研究。

綜上所述，產后盆底肌鍛煉、間斷排尿訓練的有機結合可以有效預防和治療婦女產后尿失禁，專業的連續性健康指導可以有效指導并督促患者，使患者正確認識尿失禁康復方法的選擇，掌握正確的康復方法，增強康復的自信心，并使康復鍛煉持之以恒，達到良好的臨床效果。兩者的結合有利于減輕及治療產后壓力性尿失禁，促進產婦的產后康復，提高產婦的生活質量。本研究未設立對照組，尚不能說明連續性健康指導是否優于常規的健康指導或單純的康復訓練方法，研究有待進一步完善。

［1］朱蘭，朗景和.女性盆底學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：67-77，88-89.

［2］葉明.婦科門診女性尿失禁患病率及危險因素調查［J］.中國婦幼保健，2006，21（22）：3108.

［3］楊俊玲，謝麗，張培蓮.盆底肌功能訓練預防產后尿失禁的臨床效果觀察［J］.中華護理雜志，2008，43（5）：436-438.

［4］李兆艾，宋志英，傅葵，等.744名太原地區女性尿失禁患病情況分析［J］.中國婦幼健康研究，2007，18（5）：368-370.

［5］劉穎琳，陳少青，王雅賢，等.產后盆底肌肉康復治療原則與個體化方案［J］.中國實用婦科與產科雜志.2008，24（8）：567-580.

［6］ZMRHAL J，HORCHICKA L.The change of electromyographic activity of The pelvic floor after the delivery［J］.Zentralbl Gynakol，2001，123（11）：619.

R473.71

B

1000-338X（2015）04-0058-02

2015-06-15

戴亞端（1982-），女，護師。