肝樂方治療肝癌栓塞后綜合征30例

陳文真，楊清蓉，羅建文，陳志明

（福建中醫藥大學附屬廈門中醫院，福建廈門361009）

肝樂方治療肝癌栓塞后綜合征30例

陳文真，楊清蓉，羅建文，陳志明

（福建中醫藥大學附屬廈門中醫院，福建廈門361009）

目的觀察肝樂方對肝癌栓塞后綜合征的臨床療效以及對患者血清IL-6、HGF水平的影響，探討其治療肝癌栓塞后綜合征的機制。方法選取肝癌接受動脈栓塞（TACE）治療的患者共60例，隨機分為治療組和對照組各30例，所有患者接受保肝、抑酸等常規處理，治療組同時接受肝樂方治療。觀察2組患者發熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀持續時間、Karnofsky評分，術前、術后3 d、術后1周的肝功能、CRP、血清IL-6、HGF測值水平的變化。結果治療組發熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀持續時間明顯減少（P＜0.05），且生活質量優于對照組（P＜0.05），ALT、AST、TBIL及CRP與對照組比較明顯改善（P＜0.05）；治療組血清IL-6在術后3 d與術后1周與對照組比較下降明顯（P＜0.05），血清HGF在術后3 d升高水平較對照組低（P＜0.05），術后1周2組比較無差異（P＞0.05）。結論肝樂方可以顯著改善肝癌栓塞后綜合征患者臨床癥狀，這可能與降低血漿中IL-6、HGF有關。

肝癌；肝癌栓塞后綜合征；IL-6；HGF；肝樂方

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，經肝動脈化療栓塞（TACE）是治療中晚期肝癌的首選方案［1-3］。但是，在接受TACE治療后，90%以上的患者出現腹痛、惡心嘔吐、發熱等栓塞后綜合征［2］。我們采用肝樂方治療肝癌栓塞后綜合征30例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

收集2010—2014年在我院診斷為肝癌并接受TACE治療的患者60例，術后采用隨機信封方式隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡31～65歲，平均（45.9±9.2）歲；腫瘤最大直徑5.2～13.3 cm，平均（8.8±2.4）cm；Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。對照組30例，男17例，女13例；年齡34～59歲，平均（44.2±9.4）歲；腫瘤最大直徑6.8～12.7 cm，平均（8.5±2.0）cm；Ⅱ期9例，Ⅲ期21例。2組性別、年齡、肝功能、腫瘤大小、分期等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法經皮股動脈穿刺置管至肝動脈或其分支，造影確定腫瘤血供血管后，注入聯合化療藥物（羥基喜樹堿20 mg、表阿霉素30 mg、絲裂霉素10 mg）與栓塞劑（碘化油10～30mL）。2組術后接受保肝、抑酸等常規治療。治療組術后第1天加用自擬方肝樂方至術后第7天。肝樂方基本方：黨參15 g，茯苓10 g，白術10 g，甘草6 g，龍葵15 g，腫節風15 g，夏枯草10 g，虎杖15 g，柴胡6 g。加減：惡心嘔吐者加法半夏、竹茹；疼痛者加延胡索、白芍；熱盛者加牡丹皮、石膏。水煎服每日200 mL，分2次口服。

2.2 觀察項目①術后癥狀惡心嘔吐、腹痛、發熱等持續的時間；②生活質量評分：術前、術后1周進行Karnofsky評分；③肝功能：術前、術后3 d、術后1周檢測血清ALT、AST、TBIL；④C-反應蛋白（CRP）：術前、術后3 d和1周采血檢測；⑤白細胞介素-6（IL-6）及肝細胞生長因子（HGF）：術前、術后3 d和1周采血檢測。

2.3 統計學處理數據處理采用SPSS10.0統計軟件。計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

3 結果

3.1 2組癥狀持續天數比較見表1。

表1 2組癥狀持續天數比較（x±s）d

3.2 2組Karnofsky評分比較見表2。

3.3 2組肝功能比較見表3。

3.4 2組CRP、IL-6、HGF測值比較見表4。

表3 2組肝功能比較（x±s）

表4 2組CRP、IL-6、HGF測值比較（x±s）

4 討論

肝癌栓塞后綜合征主要表現為發熱、肝區疼痛、惡心嘔吐、黃疸及肝功能受損等。目前，西醫對栓塞后綜合征治療缺乏有效方法，仍局限于對癥處理為主。中醫本病病機認識主要分為正虛和邪實兩方面，正虛以脾氣虛為主，所以多選用四君子湯、六君子湯或加補氣藥加減；邪實包括瘀毒，采用活血或解毒方法治療，或以清熱解毒為主，亦有以和解肝胃為主［4］。肝樂方即是根據肝癌栓塞后綜合征脾虛兼瘀熱挾濕的病機，擬定健脾利濕、化瘀解毒治法，方用黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣；龍葵、腫節風、夏枯草、虎杖清熱利濕、活血解毒；柴胡疏肝退熱。現代藥理研究表明：龍葵、腫節風、夏枯草、虎杖、柴胡等均具有較強的解熱抗炎作用；健脾益氣中藥則發揮抑制癌細胞生長、保護肝功能、提高免疫力等作用［5］。

TACE術后肝臟病理顯示：肝微小動脈和毛細血管內以栓塞劑為中心的繼發血栓形成，栓塞區與正常肝組織交界處有大量急性炎性細胞浸潤、肝細胞變性壞死、小葉間組織高度水腫［6］，有害物質吸收和炎癥介質釋放引起化療栓塞后全身性反應。Itoh Y等研究亦表明：TACE術后由于局部缺血及化療藥物的作用，引起了以包括白細胞及血清急性期反應蛋白水平的增高為主要表現的炎癥反應［7］，IL-6及TNF也在術后數天相應地升高［8-9］。Yamazaki H對進行TACE的肝癌患者檢測表明：TACE術后肝細胞的損傷對HGF的清除能力下降，與術后HGF的第二高峰形成有關［10］。本試驗結果表明：肝樂方可抑制TACE后IL-6的產生，減輕TACE后肝臟局部炎癥反應，從而緩解肝區疼痛，減少發熱等癥狀；肝樂方能夠降低TACE后HGF第二高峰的水平，減輕肝細胞損傷，從而達到預防和治療肝癌栓塞后綜合征，提高肝癌患者生活質量的目的。

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R735.7

B

1000-338X（2015）04-0014-02

2015-05-04

陳文真（1977—），女，主治醫師，碩士研究生，研究方向：中西醫結合腫瘤臨床。