李氏清暑益氣湯治療脾虛濕困型2型糖尿病合并高甘油三酯血癥50例

余曉琳，陳軍平

（1.福建省級機關醫院，福建福州350003；2.福建衛生職業技術學院，福建福州350101）

李氏清暑益氣湯治療脾虛濕困型2型糖尿病合并高甘油三酯血癥50例

余曉琳1，2，陳軍平1，2

（1.福建省級機關醫院，福建福州350003；2.福建衛生職業技術學院，福建福州350101）

李氏清暑益氣湯；2型糖尿病；高甘油三酯血癥；脾虛濕困

流行病學調查［1］顯示：我國78.51%的2型糖尿病患者伴有血脂異常，明顯高于非糖尿病患者，其特征性的血脂譜包括空腹和餐后甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常或輕度升高，總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）正常或輕度升高。臨床上我們也發現：2型糖尿病血脂異常的患者以高甘油三酯血癥居多，而且以脾氣虧虛、痰濁阻遏證較為常見。針對這類病人，我們予以李氏清暑益氣湯治療，并進行了臨床觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年10月—2014年2月在我院門診治療后血糖達標但仍伴有高TG的2型糖尿病患者96例，采用隨機數字表法分為治療組50例和對照組46例。治療組中男28例，女22例；年齡32～76歲，平均年齡（62.46±5.78）歲；空腹血糖平均（6.05±0.50）mmol／L，餐后2 h血糖平均（8.63±1.35）mmol／L，TG（3.74±0.78）mmol／L。對照組中男26例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（64.15±7.24）歲；空腹血糖平均（6.04±0.51）mmol／L，餐后2 h血糖平均（8.40±1.64）mmol／L，TG（3.70±0.83）mmol／L。2組性別、年齡、血糖、TG水平差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 2型糖尿病診斷標準按照1999年WHO公布的糖尿病診斷標準［2］：空腹血糖（FBG）≥7.0

1.2.2 高甘油三酯血癥診斷標準依據《2007中國成人血脂異常防治指南》［3］，TG≥1.7 mmol／L。

1.2.3 中醫辨證標準按照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定的高脂血癥脾氣虛證和痰濁阻遏證的中醫證候診斷標準，①脾氣虛證：主癥為食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時溏時硬）；次癥為神疲懶言，口淡不渴，腹痛綿綿，惡心嘔吐，脘悶，腸鳴，面色萎黃，浮腫，排便無力，舌質淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細弱。②痰濁阻遏證：主癥為形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑；次癥為心悸，失眠，口淡，食少。具備主癥2項或主癥1項加次癥2項即可診斷。

1.2.4 納入標準凡調整生活方式及服用降糖藥物后FPG＜7.0 mmol／L，2hBG＜11.1 mmol／L，而TG≥1.7 mmol／L，符合中醫辨證分型標準，未服用降脂藥，自愿參加試驗并堅持門診服藥者，可納入試驗病例。

1.2.5 排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②肝腎功能不全者；③并發嚴重心、腦血管疾病、惡性腫瘤以及其他嚴重疾病者；④LDL-C≥3.37 mmol／L者；⑤不愿意合作者（指不能配合飲食控制或不能按規定用藥而影響療效者）及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組繼續給予治療性生活方式干預，包括：飲食調節（減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入，控制碳水化合物的攝入量）、減輕體重、戒煙、限酒、限鹽等［1］。

2.1.2 治療組在此基礎上給予李氏清暑益氣湯加減治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子9 g，白術10 g，葛根20 g，澤瀉10 g，蒼術12 g，青皮12 g，陳皮12 g，黃柏9 g，升麻6 g。加減：大便溏者去黃柏，加白扁豆15 g，山藥15 g；食少納呆者加山楂15 g，谷芽12 g，麥芽12 g。每日1劑，兩煎藥液相混，分3次餐前服用。

2組均治療2個月為1個療程，治療1個療程后進行比較。2組在治療1個療程里降糖藥不作調整（考慮到二甲雙胍、格列酮類藥物對血脂的影響），均不得增加對血脂有影響的藥物。

2.2 觀察指標治療前后測定FPG、2hBG、TG、肝腎功能，記錄治療前后癥狀和體征變化。血糖測定用葡萄糖氧化酶法，血脂測定采用脂酶法。

2.3 統計學處理采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，所得數據用x±s表示。計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 中醫證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，將患者的癥狀和體征分為主癥、次癥，并根據無、輕、中、重程度分為4級。主癥分別記作0、2、4、6分；次癥分別記作0、1、2、3分。計算治療前后證候積分。①臨床痊愈：與治療前比較，中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：與治療前比較，中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。③有效：與治療前比較，中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～70%。④無效：與治療前比較，中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 結果

3.2.1 2組治療前后TG變化見表1。

表1 2組治療前后TG的變化（x±s）mmol／L

3.2.2 2組治療前后FBG、2hBG的變化見表2。

表2 2組治療前后FBG、2hBG變化（x±s）mmol／L

3.2.3 2組中醫證候療效比較見表3。

表3 2組中醫證候療效比較

3.2.4 2組不良反應情況治療組在服藥期間有1例出現輕微上腹不適，未經治療自行緩解。治療組2例和對照組1例在運動時出現饑餓感、心慌，進食后緩解。2組治療前后肝、腎功能無明顯改變（P＞0.05）。

4 討論

高TG是2型糖尿病血脂異常的常見類型，《2007中國成人血脂異常防治指南》［3］強調首先應該控制血糖和開始治療性生活方式干預，其次給予貝特類藥物。由于服用貝特類后常見胃腸道不適和肝、腎功能損害等毒副作用，很多病人希望有其他的治療方法。

我們在臨床中發現2型糖尿病合并高TG以脾虛濕困常見，脾失健運，清濁不分是2型糖尿病合并高TG的基本病機，痰濁為其病理產物。《素問·通評虛實論篇》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯萎厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也。”患者平素過食肥甘，飲食自倍，腸胃乃傷，脾失健運。明·李中梓《醫宗必讀》云：“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”中焦失于健運，脾氣虛弱，運化失職，清濁不分，飲食中的糟粕、雜質混淆入水谷精微，繼而進入營血，化為膏脂停于脈內，猶如《湯本求真》所云之“污穢之血”，發為高脂血癥。清暑益氣湯出自李東垣，他是“補土派”的代表人物，主張“內傷脾胃，百病由生”，非常重視生發脾胃之陽。李氏清暑益氣湯是這一學術思想的代表方劑，方中蒼術、白術運脾祛濕為方之首；黃芪、升麻、黨參益氣升陽；陳皮、澤瀉、黃柏祛濕化濁；葛根、麥冬、五味子清熱生津。全方契合脾虛濕困的病機。

本研究表明：對照組堅持治療性生活方式后，FBG、2hBG、TG均有下降，較治療前有顯著性差異，說明對于2型糖尿病合并高TG的患者堅持糖尿病低脂飲食、有氧運動、血糖血脂監測等治療性生活方式的重要性。治療組治療前后自身比較有顯著差異，而且治療后TG、2hBG下降優于對照組，可能與改善甘油三酯、餐后血糖升高的共同病理基礎——胰島素抵抗相關。李氏清暑益氣湯能降低脾虛濕困型2型糖尿病合并高TG的患者TG、2hBG，能改善患者的癥狀，為我們治療糖尿病合并血脂異常提供新的思路。

［1］中華醫學會內分泌學分會.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）［S］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（9）：700.

［2］丁學屏.中西醫結合糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：42-43.

［3］中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.2007中國成人血脂異常防治指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-420.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：361-363，81－85，89.

R587.2

B

1000-338X（2015）04-0028-02

2014-08-10

余曉琳（1978—），女，主治醫師，醫學碩士，主要從事糖尿病合并癥及并發癥的中醫藥治療。mmol／L，餐后2 h血糖（2hBG）≥11.1 mmol／L。