老年急性缺血性腦血管病合并腦微出血患病率及分級

老年急性缺血性腦血管病合并腦微出血患病率及分級

牛延良蔣超田志強賀剛銳

(鄭州大學第五附屬醫院神經內科，河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討老年急性缺血性腦血管合并腦微出血(CMB)患者的患病率與分級情況。方法選取該院神經內科在2010年3月至2012年8月收治的100例老年急性缺血性腦血管患者作為觀察組，選取同期100例非中樞神經系統疾病的中青年患者作為對照組。對兩組受檢者采用核磁共振進行掃描，對不同類型的急性缺血性腦血管疾病合并CMB患者的患病率、分級以及危險因素進行觀察。結果觀察組動脈粥樣硬化性血栓形成、心源性腦栓塞、小動脈性腦梗死患病率明顯高于對照組，且年齡、不同急性缺血性腦血管疾病、高血壓是影響患病率的主要因素。結論盡早對急性缺血性腦血管患者進行檢測，能夠提高對該疾病的治療與預后效果。

關鍵詞〔〕急性缺血性腦血管；CMB

中圖分類號〔〕R743〔

基金項目：國家自然科學基金青年

通訊作者：牛延良(1974-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事腦血管病及脫髓鞘疾病研究。

Cerebral microbleeds prevalence and classification of elderly acute ischemic cerebrovascular patients

NIU Yan-Liang,JIANG Chao,TIAN Zhi-Qiang,etal.

Neurology Department,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhenzhou 450052,Henan,China

Abstract【】ObjectiveTo discuss cerebral microbleeds (CMB) prevalence and classification of elderly patients with acute ischemic cerebrovascular.Methods100 elderly patients with acute ischemic cerebrovascular were selected as observation group;the same period,100 young cases of non central nervous system disease were selected as control group.Magnetic resonance imaging scans were used.The different types of CMB prevalence,classification and risk factors were observed.ResultsThe incidences of atherosclerotic thrombosis,cardiogenic cerebral embolism,cerebral arterioles prevalence rate in observation group were significantly higher than those of control group,and the age,type of acute ischemic cerebral vascular disease,hypertension were the main factors affecting the prevalence rate.ConclusionsEarly detecting acute ischemic cerebrovascular patients could improve the effect of treatment and prognosis of the disease.

【Key words】Acute ischemic cerebrovascular disease;CMB

腦內微小血管出現病變導致的以腦微量出血為主要臨床特征的腦微出血(CMB)是一種腦實質亞臨床損害。通過核磁共振能夠檢測出其病灶，直徑一般2～5 mm〔1〕。CMB多存在于腦出血、腦梗死患者中，與患者的年齡、高血壓、腦白質病變等因素有關。但是因為CMB缺乏特異性的臨床表現，特別在老年患者，更容易出現誤診的情況〔2〕。本文擬了解老年患者急性缺血性腦血管病合并CMB的患病率、分級情況以及影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院神經內科2010年3月至2012年8月收治的100例老年急性缺血性腦血管患者作為觀察組，選取同期100例非中樞神經系統疾病的中青年患者作為對照組。觀察組男59例，女41例，年齡60～80〔平均(66.7±7.4)〕歲。所有患者都符合各類腦血管疾病的診斷標準，并且根據顱腦MRI證實，短暫性腦缺血發作7例，急性腦梗死中的心源性腦栓塞30例，動脈粥樣硬化性血栓形成35例，小動脈性腦梗死28例。對照組男58例，女42例，年齡39～55〔平均(48.6±6.6)〕歲。入選標準：(1)沒有影響認知功能的全身疾病或嚴重的內科疾??；(2)患者在最近并未服用影響認知功能的藥物；(3)無影響神經心理檢查的疾病；(4)患者無腦腫瘤、腦外傷以及動靜脈畸形。排除標準：(1)患者有大面積的腦梗死；(2)患者在入院時心臟、肺、腎臟以及肝臟都已經出現了衰竭。

1.2檢查方法給予兩組受檢者選擇MRI與核磁共振新技術T2梯度回波加權掃描(GRE-T2*W1檢查)檢查。選擇飛利浦公司生產的3.0T超導MRI掃描儀，其周圍GRE-T2*W1的掃描參數：快速小角度激勵序列TR/TE=800/26 ms，反轉角度30°，層厚5 mm，層距1.5 mm，共18層。CBM：磁共振梯度回波T2加權MRI序列顯示為直徑2～5 mm的圓形點狀低信號，周圍無水腫〔3〕。需要排除橫斷面上大腦各動脈遠端分支的小血管流空影，基底節區鈣化以及海綿狀的血管瘤。所有受檢者的MRI均由2名獨立的高年資神經?？漆t師與1名神經放射科的醫師進行解讀。如意見不一致，需要多人參與其中，得到多數的支持。

1.3觀察指標(1)CMB：根據數目分為4個等級，1級：沒有CMB；2級輕度：CMB的數量控制在1～2個；3級中度：CMB的數量控制在3～10個；4級重度：CMB的數量>10個〔4〕。(2)測量受試者血壓，高血壓診斷標準參照文獻〔5〕。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件，計數資料與計量資料分別用χ2與t檢驗，以微血量為因變量，受檢者的年齡、生活習慣、傳統危險因素等作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析CMB的獨立危險因素。秩和檢驗兩組的評分結果。

2結果

2.1兩組患者CMB患病率觀察組中動脈粥樣硬化性血栓形成、心源性腦栓塞、小動脈性腦梗死患者CMB患病率〔分別為19例(55%)、10例(33.3%)、24例(85.7%)〕明顯高于對照組〔5例(5%)〕(P<0.05)。短暫性腦缺血發作患者CMB患病率〔1例(14.28%)〕與對照組比較差異不顯著(P>0.05)。

2.2兩組患者CMB分級比較對照組CMB分級嚴重情況明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者CMB分級對比〔 n(%)〕

2.3影響因素Logistic回歸分析發現，年齡、不同急性缺血性腦血管疾病、高血壓是影響CMB患病率的主要因素。見表2。

表2　CMB危險因素的多變量Logistic回歸分析

3討論

CMB之所以會缺乏特異性的臨床表現，主要是因為CMB在頭部CT以及磁共振的常規掃描上并無顯著異常，因此在本次臨床檢查中采用核磁共振GRE-T2*W1進行檢查，其在核磁共振上表現為多發點狀低信號灶。從組織病理學分析，CMB為陳舊性微量出血產生的含鐵血黃素沉積〔6〕。這主要是由于腦小血管壁嚴重損害時，血液出現滲漏所導致。因為鐵血黃素作為一種順磁性物質，會引起局部磁場不均勻，從而對局部磁場不均勻有高度敏感。

不同種類急性缺血性腦血管病患者CMB的患病率不同，而對照組的患病率則更低。這主要是因為動脈粥樣硬化的主要特點是動脈管壁增厚變硬，失去彈性；小動脈型腦梗死也稱為腔隙性腦梗死，主要的發病原因是高血壓與動脈硬化〔7〕。這兩種疾病非常容易引起腦出血以及高血壓等疾病，而CMB與高血壓、腦出血有所聯系，因此，患者CMB患病率比較高。

不同急性缺血性腦血管病患者CMB病情程度明顯重于對照組。短暫性腦缺血發作患者的CMB患病率與分級都比較低，主要是因為該病的發病機制是血管痙攣或微栓子所致，因此與CMB的患病率及分級相關性并不是非常強〔8〕。心源性腦栓塞的病因是心臟的栓子、血凝塊以及脫落的斑塊進入腦循環后致病，與短暫性腦缺血發作中的微栓子相同，因此，與CMB的關系不大〔9〕。

老年患者首先是身體素質不如青中年患者，老年患者因為高血壓的影響，急性缺血性腦血管病的發病率比較高。而在本次臨床中提到的上述幾種疾病，其發病病因都與高血壓有關，高血壓與年齡是影響不同急性缺血性腦血管病CMB患病率的主要因素。還有一個因素是老年患者發生腦白質疏松的概率比較高，腦白質病變反映的是腦血管儲備功能下降，從而引發各種急性缺血性腦血管疾病。

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〔2013-11-29修回〕

(編輯袁左鳴)