內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)及針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性和安全性研究

工作單位：276800山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院

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內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)及針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性和安全性研究

姜 鵬 韓曉婷 任守彩

工作單位：276800山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 對內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）及針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)（NKS）的有效性和安全性進(jìn)行探析。方法 抽選我院接診的90例膽總管結(jié)石患者，分為三組使用不同治療方法進(jìn)行治療。結(jié)果 A組患者的一次取石成功率、碎石器使用次數(shù)、取石次數(shù)分別是93.3%、13次、24次，B組是86.7%、8次、26次，C組是100%、3次、15次，差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論 針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)的安全性與有效性略優(yōu)于其他兩種治療方式。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；有效性；安全性

膽總管結(jié)石［1］屬于我國臨床治療中較為常見的一種疾病，依據(jù)其發(fā)病部位可分為兩種：繼發(fā)性膽總管結(jié)石與原發(fā)性膽總管結(jié)石。有文獻(xiàn)資料［2］指出：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是6%～10%。筆者隨機(jī)抽選我院治療的90例膽總管結(jié)石患者為研究對象，分為三組，以對內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)及針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)的有效性和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來自90例膽總管結(jié)石患者，是我院2013年1月～2015年6月接收的，其中男性56例，女性34例，患者年齡均超過18歲，通過B超或者是CT確定患者肝外膽管結(jié)石，且患者膽總管直徑均超過13 mm，伴有結(jié)石。排除感染性休克、凝血功能障礙、血小板計數(shù)低于50×106ul、膽道狹窄、妊娠期、急性胰腺炎、有胃大部切除術(shù)史等患者。90例患者分為三組，分別是A組、B組、C組，對比三組患者的性別、年齡等臨床資料，組間數(shù)據(jù)無明顯差異性，（P＞0.05），但存在可比性。90例患者的知情同意書均經(jīng)過醫(yī)院委員會進(jìn)行審核通過。

表1　對比三組患者的碎石器使用率、肝外膽管結(jié)石清除時間以及取石次數(shù)等指標(biāo)

1.2 方法

術(shù)前6 h，患者需禁食禁水，并給予患者地西泮注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、鹽酸哌替啶注射液、松弛十二指腸平滑肌等藥物?；颊哌x擇右胸稍高俯臥位，術(shù)中給予患者低流量鼻導(dǎo)管吸氧，并對患者血氧飽和度、脈搏、心電等進(jìn)行監(jiān)測。A組患者使用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員通過拉式切開法逐步切割患者乳頭開口的11～12點(diǎn)方位，實(shí)施乳頭括約肌大切開術(shù)，刀弓可自由出入患者乳頭開口；B組患者使用柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）進(jìn)行治療，先實(shí)施乳頭括約肌小切開，再通過導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)柱狀擴(kuò)張氣囊，實(shí)施膽管開口擴(kuò)張，利用存在壓力表注射器將稀釋后的造影劑注入，并進(jìn)行加壓，直到位于氣囊中部的狹窄環(huán)消失方可，時間持續(xù)2 min；C組患者使用針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)（ESBD）進(jìn)行治療，患者除了不實(shí)施切開乳頭外，其余操作均與B組保持一致，患者氣囊擴(kuò)張到1.0 cm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過軟件版本為SPSS 17.0的處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)通過標(biāo)準(zhǔn)差形式（x-±s）表示，開展t檢驗，計數(shù)資料通過比率%表示，完成χ2檢驗，P＜0.05說明A組、B組與C組的組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在本次探究活動中，A組并發(fā)癥發(fā)生率是16.7%，B組并發(fā)癥發(fā)生率是13.3%；C組并發(fā)癥發(fā)生率是6.7%，無顯著差異性（P＞0.05）。C組患者的碎石器使用率、肝外膽管結(jié)石清除時間以及取石次數(shù)等均與A、B兩組存在明顯差異性（P＜0.05），詳情見表1。

3　討論

早在1974年內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)［3］就被應(yīng)用到膽總管結(jié)石的臨床治療中，具備住院時間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用；柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)［4］遵循肌纖維過伸的原理，最大限度的保持乳頭括約肌的生理功能與完整性，降低術(shù)后出血的出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥以胰腺炎為主。有文獻(xiàn)資料［5］報道稱：針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)能夠提高患者的大結(jié)石清除成功率與便利性。

筆者以90例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組探究，C組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A、B兩組，差異性顯著（P＜0.05）。與趙秋楓［6］等人探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，截至目前，內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)及針狀刀乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)三種治療方式的安全性與有效性仍存在很大爭議，因此需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃長文，王開陽，傅華群，等.密切關(guān)注內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（10）：793-796.

［2］ 張建，梅小才，張禮濤，等.不同切口內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（4）：309-310.

［3］ 王曉經(jīng).乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)（Precut）在ERCP插管困難時的應(yīng)用及安全性研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］ 宋其海，陳燕，陳翠，等.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌小切開術(shù)聯(lián)合柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石80例療效觀察［J］.國際消化病雜志，2014，34（4）：291-291，295.

［5］ 何懷純，馬久紅，陽桂紅，等.內(nèi)鏡下乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)在膽管取石困難中的應(yīng)用及護(hù)理配合［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）：111-113.

［6］ 趙秋楓，王實(shí)，陳軍賢，等.不同直徑柱狀氣囊乳頭擴(kuò)張術(shù)后近期并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（10）：854-856.

The Effectiveness and Safety of Endoscopic Papillary Sphincter Incision， Column Shaped Balloon Dilatation and Needle Knife Nipple Sphincter Incision in the Treatment of Common Bile Duct Stones

JIANG Peng HAN Xiaoting REN Shoucai Donggang District People's Hospital of Rizhao City，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Objective To study the effectiveness and safety of endoscopic papillary sphincter incision （EST）， EPBD， and NKS. Methods 90 cases of common bile duct stones were selected in our hospital， divided into three groups with different treatment methods of treatment. Results A group of a patient when the stone success ratio and lithotriptor use， the number of times respectively in 93.3% and 13 and 24 times， Group B are 86.7% and 8 and 26 times， C are 100% and 3 and 15 times， different remarkable （P＜0.05）. Conclusion The safety and effectiveness of the needle knife nipple sphincter incision is better than the other two methods.

【Key words】Common bile duct stones，Effectiveness，Safety

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.031

【文章編號】1674-9316（2015）26-0042-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R654.2