康復訓練治療腦卒中患者運動功能障礙的臨床療效

作者單位：1 200233上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心康復科

2 200233上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心中醫科

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康復訓練治療腦卒中患者運動功能障礙的臨床療效

陳 靜1俞 琪2

作者單位：1 200233上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心康復科

2 200233上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心中醫科

【摘要】目的 探討康復訓練治療對改善腦卒中患者運動功能障礙的臨床療效。方法 將60例腦卒中患者隨機分為康復組和對照組，各為30例，康復組采用運動學習、偏癱肢體綜合訓練和電刺激的綜合康復治療方法，對照組采用一般的理療針灸療法，采用運動功能評分（ FMA）、改良巴氏指數評分（MBI）、對兩組進行評分。結果 治療前，兩組患者的FMA和MBI評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，康復組相較于對照組有明顯的改善改（P＜0.05）。結論 康復訓練能夠促進改善腦卒中患者運動功能障礙。

【關鍵詞】腦卒中；康復訓練；運動功能障礙

社會經濟也穩步上升，人們對生活質量的要求越來越高，腦卒中發病率高，死亡率高、殘疾率高，二期導致的軀體功能障礙讓患者日常活動能力下降，嚴重者甚至會導致殘疾，這給家庭和社會都帶來巨大負擔［1］。因此，使腦卒中患者運動功能障礙得以恢復是提高患者生活質量的首要前提。腦卒中患者后肢的最佳恢復時間在6個月以內，超過發病的6個月便難以恢復。為此，本研究以6個月為限，采用康復訓治療和一般治療進行對照，觀察腦卒中患者運動功能障礙臨床表現，康復訓練收到良好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選中的60例腦卒中患者均為2014年1月～2015年2月期間在我院康復科及針傷科門診和全科病房住院的患者。將60例患者隨機分為康復組與對照組各30例。康復組中男性10例，女性20例，年齡65～70歲，平均年齡（67.0±2.0）歲；對照組中男性12例，女性18例，年齡63～72歲，平均年齡（66.0±1.5）歲。患者入選標準：（1）首次發病，病情符合我國1995年發布的第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并且M R I檢查或顱腦CT檢查已經確診；（2）發病時間還很短，在一月左右，患者神志清醒；（3）患者都有肢體功能障礙;病情不穩定者不包括在內。兩組患者的性別、年齡和病變程度等都無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。以上患者都已經簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組嚴格按神經內科中的理療和單純傳統的中醫針灸治療方法進行治療，并給予患者相應的康復指導。康復組從發病入院到發病第一個月（一級康復）期間的康復治療主要給予患者常規治療的同時，待到病情相對穩定后再給予患者初期的臨床康復治療；病發后的第2個月到第三個月期間（二級康復階段），以及之后病發的第四個月到第六個月期間（三級康復階段），依據患者病情狀況以及常規治療后的恢復情況，患者在病房進行康復治療，或者使患者出院，指派我院康復師在患者家中上門或電話指導其家屬和患者，幫助患者進行正確的康復治療訓練，直到六月末的研究和康復治療結束。

具體指導方法如下所示：在發病第一個月期間，一級康復的初步治療主要強調患者擺放正確姿勢抗肌肉痙攣，對肢體進行被動訓練，強制其活動，指導患者主動活動肢體加強訓練，深呼吸法訓練腰腹肌，健患側翻身訓練及良肢位擺放，進行坐位平衡訓練、臥位訓練和站立訓練等，用這些方法改善患者各個機體功能，加強患者的起床能力，此類訓練每天一次，每次保持45分鐘。在病發后的第二個月到第三個月期間，二級康復治療主要針對大幅度運動進行，訓練內容包括坐立訓練、單腿站立、站立平衡、步行訓練、上下樓梯訓練等，用此種方法來改善患者腿部的行走以及坐立功能。運動療法每天一次，每次45 分鐘，一周保持5次訓練。在發病第四個月到第六個月，主要訓練患者的動手能力，訓練患者主動穿衣、吃飯、梳洗、如廁以及處理個人衛生和日常生活的能力，動手能力訓練每天一次，每次45分鐘，一周保持5次訓練。在治療過程中，認真觀察患者的心理變化情況，分析患者心理活動并對患者進行及時的心理疏導和溝通，與家屬溝通患者的情況，必要時讓家屬協助疏通，鼓勵安慰患者，增強患者信心，感同身受患者的處境，對患者耐心指導，使其樹立積極的康復觀念，產生主觀能動性。

1.3 判斷標準

康復治療師在治療的1個月后、3個月后以及6個月后對患者分別進行效果評判，肢體運動功能采用FMA評分法和MBI評分法。

1.4 數據處理

本研究所得數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用χ2檢驗，采用t檢驗對其進行統計學的相關比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

治療前，康復組和對照組患者各項評分無統計學上的差異（t =1.01，P > 0.05）；治療三個月后，康復組的FMA評分變化與對照組比較有較大差異（t =10.02，P <0.05），MBI評分與對照組比較有較顯著的差異（t =9.97，P < 0.05），六個月后，康復組的FMA評分變化與對照組比較有極大差異（t=12.03，P < 0.01），MBI評分與對照組比較有很大差異（P < 0.01），如表1所示。

3　討論

上運動神經元受到損害導致偏癱，而下運動神經元的活動不再受上運動神經元的調節和控制，肌群和肌肉之間相互協調、相互制約的功能也不復存在。而中樞神經功能重組是讓其恢復功能的基本條件，如果神經元沒有受到大面積損壞，可行的方法是通過鄰近完好的神經元對其進行功能重組，也可使用較為低級的中樞神經系統代替，樹突發芽能夠改變突觸閥值，運用細胞突的再生功能，以及大腦可逆性等功能使機體得以恢復［2］。早期介入治療過程會收到較好效果，所以腦卒中患者在前期就應該對肌肉活動能力進行訓練。而我院利用三級康復體系，首先在病情穩定后的第一個月，在病房內進行對應的康復治療；第二階段在第二個月到第三個月期間，在康復醫院或者在患者家中由康復師指導進行康復治療；第三階段為第四個月到第六個月在家治療階段，康復師對患者進行上門康復治療。三級康復體系以最大程度改善患者運動功能障礙為目的。此研究顯示在通過康復訓練之后，患者FMA評分顯著提高（P < 0.01），MBI也明顯提高。因此，康復療法對于治療腦卒中患者十分有療效的。而配合心理療法會使效果更加突出。現今國內外對腦卒中的康復治療有較深入的研究，偏癱功能的評估、腦卒中恢復理論、在康復治療中協調運用不同治療方法早已得到認同。進行腦卒中患者的三級康復治療，促進患者運動功能的恢復，并且對于患者的整體功能恢復也具有重大意義。

表1　治療前后兩組患者評分對照表

參考文獻

［1］ 唐強，朱路文，王艷.針康法治療腦卒中患者運動功能障礙的療效分析［A］.第9屆北京國際康復論壇論文集［C］.2014.

［2］ 徐新國，韓勇，陳立榮.改良頭皮針在腦卒中康復治療中的應用［J］.河北醫藥，2015（3）：374-376.

Effect of Rehabilitation Training on Motor Dysfunction after Stroke

CHEN Jing1YU Qi21 Xuhui District Hongmei street community health service center rehabilitation in Shanghai city，Shanghai 200233，China，2 Xuhui District Hongmei Street Community Health Service Center Department of traditional Chinese medicine in Shanghai city，Shanghai 200233，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of rehabilitation training on the improvement of motor dysfunction in stroke patients. Methods 60 patients with cerebral apoplexy were randomly divided into rehabilitation group and control group. The rehabilitation group was treated with exercise and psychological therapy. The control group was treated with general physical therapy， and the motor function score（ FMA）， modified index（ MBI） and two groups were used. Results There was no significant difference in FMA and MBI scores between the two groups before treatment（ P＞0.05）; after treatment， compared with the control group， the rehabilitation group had significant improvement（ P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation training can improve the motor function of stroke patients.

【Key words】Stroke，Rehabilitation training，Motor dysfunction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.037

【文章編號】1674-9316（2015）26-0051-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.33