左西孟坦治療老年心力衰竭59例臨床觀察

作者單位：132011吉林市中心醫院特需一療區

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左西孟坦治療老年心力衰竭59例臨床觀察

楊愛民

作者單位：132011吉林市中心醫院特需一療區

【摘要】目的 分析對心力衰竭患者行左西孟坦治療的措施和效果。方法 選取2014年6月~ 2015年5月間收治的59例老年心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表發將其分成兩組，對照組29例，觀察組30例，兩組患者均進行常規治療，對照組在常規治療的同時基于多巴酚丁胺治療，觀察組在常規治療的同時進行左西孟坦治療。結果 治療后觀察組患者的BNP、LVEF水平均優于對照組，P＜0.05；觀察組患者的治療有效率為93.33%，對照組為75.86%，P＜0.05。結論 對老年心力衰竭患者進行左西孟坦治療效果明顯，有助于改善患者的疾病癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】心力衰竭；老年患者；疾病癥狀；左西孟坦

心力衰竭是臨床中比較常見的疾病類型，是各種心臟功能或結構病癥引起的心室充盈或射血能力損傷而導致的一組綜合征，屬于心血管疾病發生的主要因素和終末期表現。流行病學調查顯示，在發達國家中，成年人的心力衰竭發病率為1%～2%，而年齡超過65歲人群中約6%～10%會病發心力衰竭［1］。左西孟坦屬于鈣離子增敏劑的一種，為正性肌力型抗心力衰竭藥物，近年來本院在心力衰竭的臨床中采用該種藥物治療取得明顯效果，現將其臨床研究情況整理報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本項研究于2014年6月～2015年5月開展，組中共納入研究對象59例，均為在本院接受治療的心力衰竭患者，患者疾病均因冠心病引發，心功能分級水平為Ⅲ～IV級，左心室收縮功能不全，左室射血分數低于40%。根據患者入院治療的不同時間進行隨機分組，對照組29例，其中男性患者18例，女性患者11例，患者年齡分布范圍為66～81歲，平均年齡（72.36±9.21）歲；觀察組中共納入研究對象30例，其中男17例，女13例，年齡最大82歲，年齡最小64歲，平均年齡（71.21±8.32）歲。組間差異無明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者臨床中均給予常規方案治療，對照組患者在常規治療的同時給予多巴酚丁胺治療，靜脈維持泵注，用藥劑量為5 μg/（kg?min），持續治療24小時；觀察組患者在常規治療的同時進行左西孟坦靜脈滴注，廚師負荷量12 μg/kg，治療10分鐘后進行靜脈注射，劑量為0.1 μg/（kg?min），隨后改為靜脈滴注治療，劑量為0.25～1.0 μg/（kg?min），持續泵注時間為24小時。兩組患者均連續進行2周治療。

1.3 觀察和評價

對兩組患者治療前后的BNP、血壓、心率水平進行監測和評估，注意患者的肺部羅音、呼吸困難癥狀改善情況。根據美國紐約心臟病學會規定的心功能分級標準［2］評估患者的治療效果。治療后患者的心功能分級改善至Ⅱ級或Ⅱ級以上，患者呼吸困難、水腫、肺部啰音癥狀消失，心率正常，為顯效；經治療患者的心功能水平改善Ⅰ級，疾病癥狀好轉，為有效；治療后患者的疾病癥狀無明顯好轉，或死亡，為無效。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計分析

采用SPSS 15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 BNP、LVEF水平

經治療兩組患者的BNP、LVEF水平均獲得明顯好轉，前后比較差異明顯，P＜0.05，且觀察組患者的改善水平優于對照組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 臨床療效

觀察組患者的治療有效率為93.33%，對照組為75.86%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1　治療前后組間BNP、LVEF對比（ x- ±s）

表2　兩組患者的治療效果對比（n，%）

3　討論

心力衰竭是心血管臨床中十分常見的疾病類型，是心肌收縮減弱而引起的綜合征，主要病因為心肌炎、冠心病、擴張性心肌病等。傳統臨床中主要應用正性肌力藥物治療，但同時會增加其心肌耗氧量，對其心急舒張功能造成影響，甚至導致心律失常的發生，進而增加患者的死亡率，故不推薦長期應用。

左西孟坦屬于新型鈣離子增敏劑，主要作用機制表現為：增強肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，收縮期細胞鈣離子濃度上升時，藥物即從TnC上解離下來，為選擇性收縮期鈣離子增敏劑，故再是心肌收縮力有所增加的同時不對舒張功能造成影響，也不會對細胞內鈣離子濃度造成影響［3］；可促進ATP敏感鉀離子通道的開放，促進血管擴張，進而減輕心臟負荷，增加心輸出量［4］；可有效促進一氧化氮合成。主要對一氧化氮合酶進行作用，從而促進一氧化氮的生成，最終改善冠狀動脈血流；抗氧化、抗炎、抗心肌細胞凋亡［5］。對患者機體中的腫瘤壞死因子、白介素-6和可溶性凋亡信號因子Fas/Fas配體具有降低作用，最終實現抗氧化和抗炎作用。

綜上所述，對老年心力衰竭患者進行左西孟坦治療效果明顯，有助于改善患者的疾病癥狀，提高臨床療效。

參考文獻

［1］張新超.急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進展［J］.中國急救醫學，2013，33（3），205-209.

［2］ 陳亮，林松，陳紹良，等.左西孟坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效研究［J］.心血管康復醫學雜志，2013，22（6），598-601.

［3］ 孫路路，呂蓉，梁濤，等.心力衰竭患者出院后1年內預后狀況及影響因素分析［J］.中國循環雜志，2013，28（2），125-128.

［4］ 龍秀蘭，任繼剛，汪克純，等.左西孟坦治療難治性心力衰竭的療效分析［J］.現代實用醫學，2014，26（8），944-945.

［5］ 關遠志，饒惠清，劉世專，等.左西孟坦聯合多巴酚丁胺治療急性心力衰竭［J］.實用臨床醫學，2013，14（10），12-14，25.

Clinical Observation of 59 Cases of Senile Heart Failure Treated With Levosimendan

YANG Aimin VIP Clinic 1，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the measures and effects of Levosimendan in patients with heart failure. Methods June 2014 to May 2015 were 59 cases of senile heart failure patients as the research object， using random number table will be divided into two groups， control group （29 cases），observation group （30 cases）， two groups of patients were routine therapy， control group in the conventional treatment based on dobutamine treatment， observation group of levosimendan treatment in routine treatment at the same time. Results The levels of LVEF and BNP in the observation group were better than those in the control group， P＜0.05， the effective rate of the observation group was 75.86%， the control group was 93.33%， P＜0.05. Conclusion The treatment of elderly patients with heart failure has obvious effect， which is helpful to improve the patient's symptoms， improve the clinical efficacy.

【Keywords】Heart failure，Elderly patients，Disease symptoms，Levosimendan

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.059

【文章編號】1674-9316（2015）26-0081-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542.22