心理護理干預對義眼座植入術后患者焦慮狀態的影響

潘雅鳳，王彩虹，陳春妹，梅 媛

（1.海南醫學院附屬醫院，海南 海口 571199；2.海南醫學院國際護理學院，海南 海口 571199）

心理護理干預對義眼座植入術后患者焦慮狀態的影響

潘雅鳳1，王彩虹1，陳春妹1，梅 媛2

（1.海南醫學院附屬醫院，海南 海口 571199；2.海南醫學院國際護理學院，海南 海口 571199）

目的 探討心理護理干預對義眼座植入術后患者焦慮狀態的影響。方法 選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術后合并焦慮的患者42例，隨機分為干預組和對照組，各21例。采用Zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者術后第1天焦慮狀態進行評估，對照組實施常規護理，干預組在常規護理基礎上給予相應心理護理干預，術后第7天再次比較兩組焦慮狀態。患者出院時填寫護理服務滿意度調查表并對兩組滿意度進行比較。結果 干預前對照組與干預組SAS評分差異無顯著性（P＞0.05），護理干預后兩組SAS評分差異明顯（P＜0.05）。干預組干預前后SAS評分差異有顯著性（P＜0.01），對照組常規干預前后SAS評分差異無顯著性（P＞0.05）。兩組護理服務滿意度比較，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01）。結論 心理護理干預可有效改善義眼座植入術后患者焦慮狀態，提高患者護理服務滿意度。

心理護理干預；義眼座植入術；焦慮

因各種原因行眼球摘除術后眼窩凹陷畸形，會造成患者面部外觀缺陷，使其心理、生理受到嚴重創傷。Perry[1]于1985年首先采用球形內聯多孔羥基磷灰石作為埋藏型眶內義眼座，1989年獲得美國食品與藥物管理局 (FDA)的批準而被臨床廣泛應用。羥基磷灰石義眼座有效減少了義眼座植入術后并發癥，使患者面部外觀得以改善，生活質量提高[2]。近期研究指出，患者義眼座植入術后的焦慮情緒不利于其康復[3]。因此，在義眼座植入術后針對患者焦慮情緒及時給予心理護理干預意義重大。2012年12月至2014年2月，我院眼科病房對行義眼座植入術后合并焦慮情緒的患者進行心理護理干預實踐，以期改善患者焦慮狀態，提高生活質量，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術后合并焦慮的患者42例，其中男23例，女19例；年齡18～69歲，平均年齡（31.9±13.4）歲；右眼27例，左眼15例，全部為單眼。將患者隨機分為干預組和對照組，各21例，兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組對采取的護理措施知情并同意。

1.2 護理方法

對照組行義眼座植入手術后接受常規護理，具體如下:遵醫囑給予止血、鎮靜、止痛、抗感染等藥物；術眼常規繃帶加壓包扎并換藥；密切觀察病情變化及有無并發癥發生；保證病房安靜舒適，囑其閉眼休息，少眨眼，禁用力閉眼、手揉擦眼，避免用力咳嗽、咳痰等；做好飲食、大小便等生活護理及指導；指導患者使用抗生素滴眼液滴眼；告知患者不要有恐懼心理，適當向患者介紹同病房病友以減輕陌生感等。

干預組在常規護理基礎上給予相應心理護理干預，具體如下。

1.2.1 制訂個性化干預計劃 根據患者的不同癥狀、性格特征及認知水平等，科學評價每位患者的心理狀態，制訂針對性、個性化的心理護理干預計劃，并嚴格按計劃對患者采取干預措施，穩定患者情緒，增強其戰勝疾病的信心，提高護理效果。

1.2.2 支持性心理干預 做好患者家屬的思想工作，鼓勵家屬多探視、多陪伴、多關愛、多鼓勵患者，在生活和精神上給予患者大力支持，讓其以積極心態配合治療。以多種方式與患者互動，如通過發放手冊、圖片或播放視頻等健康宣教方式幫助患者正確認識疾病的發生、發展和預后，減輕患者焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，取得患者及其家屬的信任以增進護患關系[4]。同時鼓勵患者主動宣泄焦慮情緒，多聆聽患者的傾訴，對患者表現出支持與同情，解釋其出現焦慮情緒的原因，對突出的心理問題進行疏導，指導患者正確應對。

1.2.3 認知行為干預 矯正患者的認知理論、行為理論以減輕思想負擔，緩解焦慮產生的負面影響。幫助患者進行認知重建，轉變態度，矯正消極情緒與思維方式，但不加以評論，以免傷害患者自尊。可介紹其他成功的手術案例及治療前后的圖片，講解因認知扭曲、行為方式偏差、人際關系障礙等引起的不同程度的焦慮情緒。指導過度焦慮患者進行肌肉放松訓練，鼓勵患者通過聽音樂、讀書、看報和散步等方式分散注意力，還可以鼓勵患者通過閉目深呼吸來調節情緒，達到減輕焦慮、促進康復的效果。

1.3 評價工具

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）采用由華裔教授Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS）[5]，其適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較好的信、效度。SAS包含20個項目，采用4級評分法，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。主要統計指標是把20個項目中各項得分相加× 1.25后取整數分得到標準分，標準分越高，說明患者的焦慮情緒越嚴重。按照我國常模水平，SAS標準分的分界值為50分，標準分＜50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 護理服務滿意度調查表 護理部統一下發護理服務滿意度調查表，讓患者對護理工作進行評價。該調查表總分100分，0～79分為不滿意，80～89分為一般滿意，90～100分為滿意。

1.4 評價方法

指導兩組患者自行填寫兩次焦慮自評量表，填寫時間分別在患者術后第1天（干預前）、術后第7天（干預后）。護理服務滿意度調查表由患者出院時填寫。所有表格填寫完成后當場收回，問卷回收率100.00%，問卷有效率100.00%。

1.5 統計學方法

數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）進行統計學描述，采用兩樣本t檢驗進行統計學分析；計數資料采用Pearson χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P值取雙側概率，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮狀態比較

兩組干預前SAS評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預后SAS評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組干預前后SAS評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預組干預前后SAS評分比較，差異有顯著性（P＜0.0）1，見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P對照組干預組t值P 2 1 2 1 5 6.5 4 ± 1 1.0 4 5 5.3 1 ± 1 2.1 6 0.3 4 3＞0.0 5 5 3.1 7 ± 1 2.3 9 4 1.3 3 ± 1 1.7 5 3.1 7 8＜0.0 5 0.9 3 1 3.7 8 9＞0.0 5＜0.0 1

2.2 兩組護理服務滿意度比較

對照組護理服務滿意度為23.81%，干預組為85.71%，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01），見表2。

表2 兩組護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫學的發展，人們在關注患者治療效果的同時，也越來越關注其心理健康，認識到良好的心理狀態對于預后和生活質量改善有重要作用，眼科手術后心理問題也日益受到重視。因各種原因摘除眼球后，患者心理、生理受到嚴重創傷，給精神造成極大影響。Perry[1]首先采用的植入羥基磷灰石義眼座的方法能有效改善患者術后外觀[2]，但不能立即安裝義眼片，患者擔心容貌受損而產生焦慮情緒[4]。此外，義眼座植入手術是一種有創性醫療操作，術后患者會出現不同程度的眼部疼痛，術后疼痛與焦慮水平呈正相關[6]。再者，手術的效果、并發癥及恢復時間等均有較大不確定性，導致患者術后普遍存在焦慮心理[7]。過度焦慮可導致植物神經功能紊亂、內分泌失調、免疫功能下降等，直接影響其康復[3]。因此，減輕患者術后焦慮情緒，給予適當心理護理干預是很有必要的[8]。

本研究于術后第1天指導所有患者自行填寫焦慮自評量表，分析干預組每位患者的焦慮狀態，根據其不同癥狀、性格特征及認知水平等，制訂個性化心理護理干預計劃并嚴格實施。于手術后第7天指導所有患者再次填寫焦慮自評量表。結果顯示，兩組干預后SAS評分差異有顯著性（P＜0.05）；干預組干預前后SAS評分比較，差異有顯著性（P＜0.01）。表明干預組患者在接受心理護理干預后焦慮癥狀明顯減輕，個體化心理護理干預效果較好，能有效減輕患者術后焦慮情緒，改善生活質量[8，9]。本研究中兩組護理服務滿意度比較，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01），提示我們在臨床護理工作中進行個性化心理護理干預能有效提高患者滿意度，值得推廣應用。

綜上所述，心理護理干預能有效改善義眼座植入術后患者焦慮狀態，提高患者滿意度，臨床護理工作中應重視對患者的心理護理，以提高患者生活質量，促使患者早日康復。

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R473.77

B

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