老年喉癌患者術(shù)后焦慮程度與營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)的關(guān)系

老年喉癌患者術(shù)后焦慮程度與營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)的關(guān)系

李素芳

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科，河南鄭州450008)

摘要〔〕目的探討老年喉癌患者術(shù)后焦慮程度與營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取該院2012年1月至2013年12月收治的老年喉癌行手術(shù)治療的患者，應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)于術(shù)后24~48 h進(jìn)行焦慮調(diào)查，根據(jù)SAS得分篩選出焦慮患者105例，并根據(jù)SAS評(píng)分分為三組：輕度焦慮組18例、中度焦慮組36例和重度焦慮組51例。分別對(duì)三組患者于術(shù)前1 d、術(shù)后14 d應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)量，同時(shí)應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)采集患者空腹外周的靜脈血進(jìn)行免疫指標(biāo)的檢測(cè)。比較術(shù)前及術(shù)后不同焦慮程度的患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)水平，同時(shí)對(duì)三組患者術(shù)前術(shù)后的各指標(biāo)水平進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后三組患者的體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及自然殺傷細(xì)胞(NK)水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。除輕度焦慮組BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD8+以及NK水平術(shù)前與術(shù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，輕度焦慮組的CD4+水平、中度焦慮組和重度焦慮組術(shù)后14 d的BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平均顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05)。結(jié)論老年喉癌患者術(shù)后焦慮程度與營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)關(guān)系密切，焦慮程度越高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)水平越差。

關(guān)鍵詞〔〕喉癌；焦慮；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫指標(biāo)

中圖分類號(hào)〔〕R739.65〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：李素芳(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事甲狀腺及頭頸科腫瘤護(hù)理方面的研究。

喉癌患者術(shù)前均有不同程度的免疫功能低下及營(yíng)養(yǎng)不良；喉癌切除術(shù)因其創(chuàng)傷較大，且老年患者自身功能下降，術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，引起患者代謝失衡，導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而影響組織修復(fù)和患者的術(shù)后恢復(fù)〔1〕。近年來研究顯示，患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良除與術(shù)后腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不佳有關(guān)外，還與患者術(shù)后心理因素有緊密關(guān)系。喉癌患者術(shù)后最容易出現(xiàn)的主要負(fù)性心理為焦慮和抑郁〔2〕。本次研究旨在探討老年喉癌患者術(shù)后焦慮程度與營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取本院2012年1月至2013年12月收治的老年喉癌行手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診是鱗狀細(xì)胞癌的喉癌患者；②年齡≥60歲，無精神疾病，認(rèn)知正常；③首次患病，且無胃腸類疾病；④患者和家屬自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因臥床不能測(cè)量體重；②患者臨床資料不完整；③肝、腎功能不全，伴有嚴(yán)重心肺疾病及接受放化療者；④3個(gè)月內(nèi)接受免疫增強(qiáng)劑治療的患者。應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)于術(shù)后24~48 h進(jìn)行焦慮調(diào)查，根據(jù)SAS得分篩選出發(fā)生焦慮的患者105例，男102例，女3例，年齡61~76〔平均(65.4±8.6)〕歲；文化程度：小學(xué)及以下70例，初中20例，高中及以上15例。病理分型：聲門上型26例，聲門型57例，聲門下型22例。手術(shù)類型：部分喉切除術(shù)70例，全喉切除術(shù)20例，單側(cè)頸廓清掃10例，雙側(cè)頸廓清掃5例。依據(jù)105例患者的SAS評(píng)分分為三組：輕度焦慮組18例、中度焦慮組36例和重度焦慮組51例。三組患者性別、年齡、文化程度、喂養(yǎng)方式和鼻飼體位、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給、病理分型等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，資料均衡可比。所有患者術(shù)后均由護(hù)士行鼻飼管飲食。

1.2采用SAS測(cè)量患者的焦慮程度〔3〕SAS包括20個(gè)條目，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)的頻率分為四級(jí)，有15個(gè)正向評(píng)分和5個(gè)反向評(píng)分，將20個(gè)條目的得分相加，乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮程度呈正比，焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50~59分為輕度焦慮；60~69分為中度；≥70分為重度焦慮。由護(hù)理人員于術(shù)后24~48 h內(nèi)將SAS評(píng)分問卷發(fā)放給患者，經(jīng)護(hù)理人員解釋后，由患者自行評(píng)定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估方法①營(yíng)養(yǎng)狀況。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)方法〔4〕，NRS2002適用于對(duì)患者、老年人群和社區(qū)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩查。測(cè)量三組患者術(shù)前1 d和術(shù)后14 d的體重指數(shù)(BMI)和血清白蛋白(ALB)含量并進(jìn)行比較。②免疫指標(biāo)檢測(cè)：由專業(yè)檢驗(yàn)人員于術(shù)前1 d和術(shù)后14 d采集患者空腹外周靜脈血，應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)血清免疫球蛋白〔5〕，包括IgG、IgM和IgA、血T淋巴細(xì)胞亞群，包括：CD4+和CD8+以及自然殺傷(NK)細(xì)胞水平。對(duì)三組患者術(shù)前術(shù)后的免疫指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1三組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較術(shù)前三組患者的BMI和ALB比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后三組患者的BMI和ALB比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。隨著焦慮程度加重，BMI和ALB均下降。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：輕度焦慮組術(shù)后14 d的BMI和ALB與術(shù)前1 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而中度焦慮組和重度焦慮組術(shù)后14 d的BMI和ALB均顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者免疫指標(biāo)比較術(shù)前三組患者的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3組患者的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：除輕度焦慮組的IgG、IgM、IgA、CD8+以及NK水平術(shù)前與術(shù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，輕度焦慮組的CD4+水平、中度焦慮組和重度焦慮組的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平術(shù)前及術(shù)后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1　術(shù)前及術(shù)后不同焦慮程度的患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 ± s)

與同時(shí)點(diǎn)其他兩組比較：1)P<0.05；與同一組術(shù)前比較：2)P<0.05；下表同

表2　不同焦慮程度患者免疫指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后比較 ± s)

3討論

喉癌患者接受手術(shù)治療，由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，術(shù)后2 w左右才可經(jīng)口進(jìn)食，這2 w期間均有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行鼻飼喂食，較長(zhǎng)時(shí)間的禁食、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷加上老年患者身體功能的下降，均是影響老年喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的因素〔6〕。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的代謝水平提高，倘若外源性的熱量補(bǔ)充不足，將會(huì)造成機(jī)體增加自身的蛋白分解，從而增加并發(fā)癥感染的發(fā)生率，引起機(jī)體免疫功能的抑制〔7〕。本次研究結(jié)果表明，隨著焦慮程度加重，BMI和ALB均下降，患者營(yíng)養(yǎng)不良。提示術(shù)后焦慮會(huì)降低患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)抑制免疫，隨著焦慮程度的加重，老年喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能受抑制情況越明顯。這與莫新少等〔8〕的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果提示，受焦慮程度的影響，老年喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能均較術(shù)前差，提醒術(shù)后有很高的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)，這與陳冬蘭等〔9〕的研究結(jié)果一致。喉癌患者因喉癌術(shù)的特殊性，易出現(xiàn)復(fù)雜的心理狀況，一方面患者需考慮疾病的治療效果，擔(dān)心術(shù)后喉功能包括吞咽、呼吸和發(fā)音功能的恢復(fù)以及進(jìn)食問題等，另一方面，尤其是老年患者擔(dān)心拖累家庭，顧慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及術(shù)后照顧等問題，容易出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒〔10〕。焦慮情緒會(huì)影響機(jī)體的胃腸消化功能，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)及家庭情況等的擔(dān)憂也會(huì)影響患者的食欲，焦慮情緒間接引起患者進(jìn)食量的減少和胃腸營(yíng)養(yǎng)消化問題。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，由于焦慮情緒導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，增加了能量的消耗，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良；由于患者體重下降，體內(nèi)蛋白的耗竭，又引起免疫功能的下降〔11〕。

綜上所述，喉癌術(shù)后焦慮不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，損害患者機(jī)體組織器官等的生理功能，抑制機(jī)體的免疫功能，從而降低機(jī)體對(duì)疾病應(yīng)激反應(yīng)的抵抗力。而且由于免疫功能受抑制，還將加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。提醒護(hù)理人員及患者家屬在患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間應(yīng)額外重視其心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)需有及時(shí)且正確的評(píng)估及干預(yù)措施，減輕患者術(shù)后焦慮情緒。同時(shí)，注重對(duì)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理，增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

1曾元惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者情緒變化和生活質(zhì)量影響的意義研究〔J〕.西南軍醫(yī)，2013；15(4)：449-50.

2張紹程.心理干預(yù)對(duì)喉癌病人康復(fù)治療效果的影響〔J〕.右江醫(yī)學(xué)，2013；2：244-5.

3姚俊，許梅，周慧.聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺和生長(zhǎng)激素強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)喉癌患者術(shù)后蛋白代謝和免疫功能的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2009；15(7)：757-60.

4胡艷飛，胡桂芬，王笑微，等.早期免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌全喉切除患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況影響〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009；26(5)：1-4.

5楊敏，林艷芳，吳小紅，等.老年喉癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與護(hù)理對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009；44(10)：921-3.

6翟建華.老年喉癌患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010；17(18)：57-8.

7翟建華.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)老年喉癌患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及其意義〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；24：3812-3.

8莫新少，黎樂群，陳德鳳，等.肝癌患者術(shù)前焦慮對(duì)T細(xì)胞亞群的影響及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009；24(19)：1737-9.

9陳冬蘭，莫福琴，黃曉琳，等.喉癌患者術(shù)后焦慮情緒與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013；19(24)：2917-9.

10王笑.老年喉癌患者手術(shù)效果及預(yù)后因素研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013；18(3)：169-70，172.

11謝月蓮.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014；18(3)：330-1.

〔2014-06-19修回〕

(編輯袁左鳴)