頸動脈粥樣硬化斑塊與老年高血壓的相關性研究

蘇艷麗

（莊浪縣中醫醫院，甘肅 莊浪 744699）

頸動脈粥樣硬化斑塊與老年高血壓的相關性研究

蘇艷麗

（莊浪縣中醫醫院，甘肅 莊浪 744699）

目的 探討老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊與高血壓分級的關系。方法 選擇2011年7月至2013年10月老年高血壓患者60例，其中高血壓1級16例、2級14例、3級30例，把高血壓1～2級30例作為對照組；把高血壓3級30例作為觀察組。測量兩組患者的血壓并通過彩色多普勒超聲檢查兩組頸總動脈內膜中層厚度。結果 觀察組的頸總動脈內膜中層厚度、頸總動脈壺腹部內膜中層厚度、頸內動脈內膜中層厚度均大于對照組（P＜0.05）。結論 老年患者頸動脈粥樣硬化的程度與高血壓的程度呈正相關。

老年高血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲

心腦血管病的發病率和死亡率在全球范圍內呈逐年上升之勢，頸動脈狹窄是短暫性腦缺血發作（TⅠA）和腦卒中的重要原因之一，約占10%～20%。目前公認動脈粥樣硬化（AS）與高血壓關系密切，高血壓可促進AS斑塊形成，導致動脈管腔狹窄甚至閉塞以及血栓形成。高血壓患者AS的發生率明顯升高，約為血壓正常者的3倍。因AS是一種累及全身動脈血管的病變，而頸動脈是連接心腦兩個重要器官的主要動脈,是最易被累及的動脈之一[1]，故頸動脈粥樣硬化可作為反映全身AS病變的一個“窗口”，常用來反映全身AS病變的情況。本研究以老年高血壓患者為研究對象，探討高血壓分級與頸動脈粥樣硬化斑塊發生率的關系，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年10月老年高血壓患者60例，按照2005年中國高血壓防治指南的診斷及分級標準診斷為高血壓并進行分級。年齡60.0～74.5歲，平均年齡（66.25±14.66）歲；其中高血壓1級16例、2級14例、3級30例，把高血壓1～2級30例作為對照組，高血壓3級30例作為觀察組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂的測定 采用日立7600型全自動生化分析儀測定兩組患者的空腹血脂水平。

1.2.2 血壓測量 患者休息10分鐘以上，采用校正的汞柱式血壓計由專業人員測量右上臂肱動脈血壓2次，取平均值。

1.2.3 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 采用VOLUSON730PROV超聲診斷儀，探頭SP6-12，頻率5～7.5 MHz。檢查前囑患者休息5～10分鐘，取仰臥位，薄枕，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌前緣或后緣做橫切面，確定頸總動脈（CCA）位置，然后從鎖骨的內側端橫向掃查頸總動脈，并將探頭沿頸總動脈走行方向向頭側移動，跨過頸總動脈分叉處，分別檢查頸內動脈（ⅠCA）及頸外動脈（ECA），并盡可能檢查到頸部最高部位。在橫切面大致了解血管情況后，將探頭旋轉90°，沿血管走行方向顯示其縱切面，測量管徑大小，并記錄有關參數。測量指標包括：（1）頸總動脈內徑：于頸總動脈分叉前2 cm處測量。（2）距分叉膨大部以遠1 cm處分別測量頸內動脈、頸外動脈內徑。（3）頸動脈內膜中層厚度：正常的頸動脈呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強回聲帶被一低回聲或無回聲所分離，兩線之間的距離即為頸動脈內膜中層厚度。頸動脈內膜中層厚度越大，頸動脈粥樣硬化程度越高。頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標準[2]：①陰性：內膜中層厚度＜1.0 mm；②陽性：內膜厚度≥1.0 mm；③如果內膜厚度＞1.3 mm，則判定形成頸動脈粥樣硬化斑塊。（4）重點觀察粥樣硬化斑塊的部位、形態、大小及回聲特點。（5）估計管腔狹窄程度：狹窄程度=（B-A）/A×100%，A為狹窄處的最小內徑或彩色血流寬度，B為狹窄遠端最大內徑或彩色血流寬度[2]。檢查過程中要注意適當調節圖像亮暗及對比度等，以獲得最佳圖像，并注意兩側對比，切勿加壓，以免產生狹窄。應用圖像放大裝置有利于對血管內膜的辨認和提高測量值的準確性。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，計量資料滿足正態性、方差齊性時，兩組均數的比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數的比較采用單因素方差分析，不滿足時選擇秩和檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組頸總動脈、頸總動脈壺腹部、頸內動脈內膜中層厚度比較（±s，mm）

表1 兩組頸總動脈、頸總動脈壺腹部、頸內動脈內膜中層厚度比較（±s，mm）

組別觀察組對照組頸總動脈1.2±0.1 0.8±0.1頸總動脈壺腹部1.3±0.3 0.9±0.1頸內動脈1.8±0.2 0.7±0.1 P＜0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化的形成是一種漸進的過程，受多種危險因素影響，而高血壓是其主要的獨立危險因素之一[3]。本研究發現，觀察組頸總動脈、頸總動脈壺腹部、頸內動脈的內膜中層厚度均大于對照組（P＜0.05），提示頸動脈粥樣硬化的程度與高血壓的程度呈正相關（P＜0.05）。隨著高血壓嚴重程度的增加，頸動脈粥樣硬化的程度越重，提示血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的促發因素[4]。

綜上所述，頸動脈超聲檢查作為無創性、分辨率高、重復性好的一種檢查診斷方式，能夠較為準確地反映頸動脈粥樣硬化斑塊情況，為頸動脈粥樣硬化斑塊的早期預防和處理提供理論依據。高血壓患者常規行頸動脈超聲檢查，可以了解全身動脈硬化的情況，特別是腦動脈、冠狀動脈硬化程度，為降低腦梗死的發生率提供了預防和治療依據。

[1]劉剛，曹春波.95例頸動脈超聲檢查結果初步分析[J].華北煤炭醫學院學報，2004，6（3）：330.

[2]王宏宇，胡大一，朱天剛，等.超聲評價頸動脈結構和功能的變化與冠狀動脈病變的關系[J].中國醫學影像技術，2002，18（12）：1230-1232.

[3]朱煜，田瑞霞.超聲在高血壓病頸動脈粥樣硬化檢測中的應用[J].安徽醫藥，2007，11（2）：163.

[4]蔣慶年，譚若月，夏澍，等.高血壓病并2型糖尿病與頸動脈粥樣硬化的臨床特點[J].醫學臨床研究，2008，25（5）：903-905.

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1671-1246（2015）08-0151-02