腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床價值探討

腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床價值探討

霍軍偉,劉婉

(陜西省榆林市第一醫院婦產科，陜西榆林718000)

摘要：目的：觀察腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫的效果。方法：選取我院2012年1月至2014年1月間收治的110例單側卵巢巧克力囊腫患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，兩組均進行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術，觀察組在術后第2天予以口服米非司酮10mg/d，連續治療3月，術后隨訪1年，比較1年后兩組復發率、痛經情況以及治療前后兩組患者的FSH、LH、E2、P水平變化情況。結果：觀察組復發率為3.64%(2/55),對照組為10.91%(6/55),組間比較有統計學差異，χ2=3.960，P<0.05。兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無明顯差異，P>0.05，組內比較亦無明顯差異，P>0.05。術后1年，與對照組相比，觀察組的痛經發生率以及程度均明顯下降，組間比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：腹腔鏡手術聯合口服米非司酮治療卵巢巧克力囊腫可以取得良好的效果，降低術后復發率，且不會對卵巢功能產生明顯的影響。

關鍵詞：腹腔鏡手術；米非司酮；巧克力囊腫

文章編號：1006-6233(2015)11-1818-04

基金項目：*陜西省醫學科技研究項目，(編號：2012D24)

文獻標識碼：B

The Curative Effect of Using Laparoscopic Combined

Mifepristone in Treatment of Ovarian Chocolate Cyst

HUOJunwei,LIUWan

(The First Hospital of Yulin, Shanxi Yulin 718000, China)

Abstract：Objective: To observe the curative effect of using laparoscopic combined mifepristone in the treatment of ovarian chocolate cyst. Method:Selected 110 cases of unilateral ovarian chocolate cyst patients from January 2012 to January 2012 , randomly divided them into observation group and control group, 45 cases in each group, two groups all received chocolate cyst removal surgery performed by laparoscopic, observation group received mifepristone 10 mg/d for oral treatment 2 days after surgery , made a continuous treatment for 3 months,follow-up for 1 year postoperative,compared the recurrence rates, dysmenorrhea in two groups after 1 year, and compared the changing of FSH, LH, E2, P level in two groups before and after treatment. Result: The recurrence rate in observation group and control group was 3.64% (2/55), 10.91% (6/55) respectively, The difference was statistically significant between groups, (χ2 = 3.960, P < 0.05).FSH, LH, E2, P level before and after treatment of the two groups had no significant difference, P > 0.05. After one year, compared with the control group, the incidence and degree of dysmenorrhea in observation group were significantly lower, the difference between groups was statistically significant, P < 0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery combined oral mifepristone therapy for ovarian chocolate cyst can achieve good effect, reduce the postoperative recurrence rate, and do not have apparent effect on ovarian function.

Key words: Laparoscopic surgery;Mifepristone;Chocolate cyst

子宮內膜異位癥的異位內膜對于卵巢的侵犯是最為常見的，其可在卵巢內形成子宮內膜異位囊腫，及卵巢巧克力囊腫，對于生育期患者，大部分采用腹腔鏡手術方式治療[1]，但是由于子宮內膜異位癥容易出現術后復發，所以術后需要采用藥物進行鞏固治療，本研究對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡聯合米非司酮治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2012年1月至2014年1月間收治的110例單側卵巢巧克力囊腫患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，其中對照組年齡20～65歲，平均年齡45.2±2.1歲，平均病程16.2±2.3月，45例患者合并痛經，其中輕度21例，中度19例，重度5例；觀察組年齡19～66歲，平均年齡44.6±3.2歲，平均病程15.4±3.1月，41例患者合并痛經，其中輕度18例，中度18例，重度5例，兩組患者的一般資料比較無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2手術以及用藥方法:兩組患者均在月經干凈后3～7d進行腹腔鏡手術治療，術前1d予以流質飲食，手術前夜以及當天予以清潔灌腸，手術采取氣管插管全麻方式，麻醉后取膀胱結石頭低臀高位，常規建立氣腹，氣腹壓力設置為12～14mmHg，插入Trocar，用單級電鉤在覆蓋卵巢組織減少的部分囊腫表面切開長約1cm左右的切口，采用彎鉗進行鈍性分離，分層次將囊壁予以剝離，術中出血用雙極電凝予以輕輕止血處理，用生理鹽水沖洗腹腔，確認無繼續出血后在創面處蓋上止血砂條，縫合關閉切口，觀察組在術后第2天開始口服米非司酮10mg/d,連續服用3月。

1.3觀察指標:比較兩組治療有效率，兩組患者每月隨訪1次，記錄疼痛的改善情況，復查B超。術后1年評價療效：緩解：無癥狀，B超檢查未見腫物；改善：仍有癥狀，程度較輕，B超未見腫物；復發：B超復查再次發現盆腔內腫物或周期性、漸進性的下腹部疼痛，血清Cal25檢測水平陽性。治療有效率=緩解+改善。兩組均在術前月經第3天，對照組術后以及觀察組停藥后首次月經第3天抽取空腹靜脈血，應用ELISA法測定血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。觀察兩組患者術后出現痛經的發生率以及程度。

2結果

2.1兩組治療效果比較：經過術后1年的隨訪，觀察組55例中緩解43例，有效10例，復發2例，復發率為3.64%(2/55),對照組55例中緩解34例，有效15例，復發6例，復發率為10.91%(6/55),組間比較有統計學差異，χ2=3.960，P<0.05。

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組治療前后FSH、LH、E2、P水平比較：通過表2可看出，兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無明顯差異，P>0.05，組內比較亦無明顯差異，P>0.05。

表2　治療前后兩組血清FSH LH E2 P水平比較

2.3治療后痛經情況比較：術后1年，觀察組痛經8例，其中輕度6例，中度2例，重度0例，對照組痛經27例，其中輕度15例，中度7例，重度5例，與對照組相比，觀察組的痛經發生率以及程度均明顯下降，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3　術后1年隨訪兩組痛經情況比較

3討論

卵巢是子宮內膜異位癥常見的發病部位，其與盆腔腹膜內膜異位病灶以及陰道深部結節性病損共同構成了子宮內膜異位癥的三種類型，大約有80%的子宮內膜異位病變將侵犯一側卵巢，而有50%左右患者將同時波及雙側卵巢[2]，此病在年輕女性中較為多發，但是對于其具體機制目前尚未完全明了，仍未達到理想的治療效果，卵巢巧克力囊腫的復發指的是經過手術以及規范的藥物治療后，病灶縮小或消失，當癥狀緩解后再次出現子宮內膜異位病灶，也是婦產科的一大難題[3]，有研究指出在保守性手術后1年的復發率約為14%～25%，3～5年的復發率為14%～40%，說明保守手術治療后仍存在較高的復發風險[4]。

目前腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術已經是普遍被接受的治療方式了，其創傷較小，術后恢復快，容易被患者所接受，但是腹腔鏡手術只能夠去除肉眼所能夠辨認的病灶，而微小病灶則容易殘留，且嚴重的粘連也影響病灶的去除[5]，一旦受到激素的影響可能導致其繼續增殖或復發，所以術后采用藥物進行鞏固治療對于消除殘存的病灶是十分必要的，特別是對于那些需要保存生育功能的患者。

通過本次研究結果可以看出，術后應用米非司酮后觀察組患者的治療效果得到了顯著的提高，米非司酮屬于一種作用于子宮內膜受體水平的孕激素拮抗劑，具有很強的抗孕激素效果，與孕酮受體之間的結合強于孕酮5倍，且具有一定的非競爭性抗雌激素的效果，其最早被用于抗早孕，其應用較為方便，且可以提高卵巢巧克力囊腫的治療效果[6,7]。

通過本研究結果看出，兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無明顯差異，P>0.05，組內比較亦無明顯差異，P>0.05。治療前血清E2、P、LH、FSH均可以很好地反應卵巢的儲備功能，卵泡主要起到生成以及分泌雄性激素的作用[8]，而血清E2的合成則需要卵泡膜細胞以及顆粒細胞的共同參與，所以血清E2水平是直接觀察卵巢儲備功能的重要指標[9]。當卵巢的儲備功能下降時，竇狀卵泡數量減少或是卵泡發育減緩，導致雄激素水平的下降，因下丘腦-垂體-卵巢軸性負反饋調節，可刺激垂體釋放FSH以及LH,其中FSH的升高更顯著[10]，而本實驗結果可以看出，在服用米非司酮10mg/d前后的E2、P、LH、FSH水平無明顯差異，說明服藥后對軸性抑制作用是短暫的，停藥后對性腺軸的抑制將自行接除，將不會對生育功能以及月經產生影響。

通過研究結果可以看出，應用藥物治療后，觀察組患者的痛經程度明顯緩解，這是由于米非司酮屬于19-去甲類固醇、炔諾酮衍生物，其第11位上有一二甲氨基苯側鏈，對于孕激素以及皮質醇有著很高的親和力，一旦與受體相結合，米非司酮變化抑制與其相對應的激素活性，在體內以及體外，均有著很強的抗孕激素以及抗糖皮質激素的作用，能夠直接抑制內膜的增生以及分化，促進其凋亡，降低雌、孕激素受體對E2、P的反應性，抑制異位內膜間質細胞表達，使得異位的內膜萎縮、壞死而起到治療的效果，同時在用藥治療后將導致閉經作用，使得病灶不斷萎縮，緩解了疼痛，這與既往的研究結果是相一致的。

參考文獻：

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