影響機(jī)械通氣高齡患者舒適度的相關(guān)因素

影響機(jī)械通氣高齡患者舒適度的相關(guān)因素

馬姍馬容莉章潔林靜

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院,湖北武漢430070)

摘要〔〕目的探討影響經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管高齡患者舒適度的相關(guān)因素并提出針對(duì)性的對(duì)策。方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)評(píng)高齡患者的舒適度，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表分析影響高齡患者舒適度的相關(guān)因素。 結(jié)果經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管高齡患者舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.618 ,P< 0.05)。經(jīng)口氣管插管高齡患者在生理因素、環(huán)境因素、心理因素的不舒適感明顯高于經(jīng)鼻氣管插管高齡患者，而經(jīng)鼻氣管插管高齡患者在社會(huì)需要方面比經(jīng)口氣管插管高齡患者的不舒適程度高。 結(jié)論根據(jù)影響機(jī)械通氣清醒高齡患者舒適度的相關(guān)因素，實(shí)施按需服務(wù)、個(gè)性化護(hù)囑，采取不同的舒適護(hù)理，可提高機(jī)械通氣高齡患者舒適度和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕機(jī)械通氣;舒適度;舒適護(hù)理

中圖分類號(hào)〔〕R56〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：馬姍(1957-)，女，主任護(hù)師，主要從事老年病護(hù)理及護(hù)理管理研究。

機(jī)械通氣是搶救危重病患者的重要措施。通常要做氣管插管或氣管切開(kāi)，具有一定的創(chuàng)傷性〔1〕。正確評(píng)估經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣高齡患者的舒適度，了解影響其舒適度的相關(guān)因素，可為氣管插管高齡清醒患者的舒適護(hù)理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便取樣法，選擇2010年12月至2011年12月在本院接受氣管插管治療的69例高齡患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，愿意配合的高齡患者，其中男64例，女5例，年齡80～95歲，呼吸機(jī)治療持續(xù)時(shí)間8 h～48 d,按機(jī)械通氣方式分為經(jīng)口插管組、經(jīng)鼻插管組，兩組高齡患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1高齡患者舒適度的測(cè)評(píng)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，由專人負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)高齡患者的舒適度〔2〕。具體測(cè)評(píng)方法：在白紙上畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的粗直錢(qián)，平分10等分，從左到右依次標(biāo)明0～10數(shù)字，并依次記為1～10分。0～2表示舒適，3～4表示輕度不舒適，5～6表示中度不舒適，7～8表示重度不舒適，9～10表示極度不舒適。根據(jù)主觀感受選擇相應(yīng)數(shù)字標(biāo)記。

1.2.2影響機(jī)械通氣高齡患者舒適的因素調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、插管時(shí)間，影響機(jī)械通氣的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境因素等。指定專人向高齡患者解釋調(diào)查的目的及意義，以不記名方式由高齡患者根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。共發(fā)放調(diào)查表69份，回收有效問(wèn)卷69份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者舒適度比較經(jīng)口氣管插管組和經(jīng)鼻氣管插管組患者舒適度比較差異顯著(χ2=7.618 ,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者舒適度比較〔n(%)〕

組別n舒適輕度不舒適中度不舒適重度不舒適極度不舒適經(jīng)口氣管插管組32010(31.3)12(37.5)8(25.0)2(6.3)經(jīng)鼻氣管插管組37025(67.6)1)9(24.3)1)2(5.4)1)1(2.7)1)

與經(jīng)口氣管插管組比較：1)P<0.05；下表同

2.2影響機(jī)械通氣高齡患者舒適度的因素經(jīng)口氣管插管高齡患者在生理因素的4個(gè)方面(口干口渴、氣管插管臥位不適、吸痰)及心理、環(huán)境因素方面不舒適感的比例高于經(jīng)鼻氣管插管組，經(jīng)鼻氣管插管高齡患者在社會(huì)需求因素方面比經(jīng)口氣管插管組高。見(jiàn)表2。

表2影響機(jī)械通氣高齡患者舒適度的因素〔n(%)〕

不舒適因素經(jīng)口氣管插管組(n=32)經(jīng)鼻氣管插管組(n=37)生理因素 口干、口渴29(90.6)20(54.1)1) 氣管插管28(87.5)19(51.4)1) 臥位不適25(81.3)22(68.8)1) 吸痰24(75.0)18(48.6)1)心理因素 溝通障礙27(84.4)16(43.2)1) 恐懼焦慮14(43.8)10(27.0)1)社會(huì)因素 缺乏親情支持12(37.5)17(45.9)1)環(huán)境因素 周?chē)h(huán)境16(50.0)18(49.4)1)

3討論

3.1影響機(jī)械通氣高齡患者舒適度的相關(guān)因素機(jī)械通氣高齡患者舒適度較差。經(jīng)口氣管插管術(shù)后不能吞咽，不能閉口，持續(xù)狀態(tài)而導(dǎo)致口干，口渴；另外，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)清醒高齡患者87.5%以上對(duì)插管非常敏感，經(jīng)口插管牙墊固定不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)管道移位，還會(huì)引起嘴唇損傷、口腔脹痛甚至潰瘍，并且吸痰易引起高齡患者劇烈咳嗽、憋氣，且易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、活動(dòng)受限，導(dǎo)致臥位不舒適、氣管插管不耐受。

經(jīng)口氣管插管高齡患者不能直接用語(yǔ)言表達(dá)需求，溝通障礙易產(chǎn)生多方面的負(fù)面情緒，煩躁、睡眠障礙導(dǎo)致焦慮、恐懼，是經(jīng)口氣管插管高齡患者心理不舒適的主要原因。其次表現(xiàn)為防止氣管插管高齡患者非計(jì)劃性拔管采取被動(dòng)性物理約束，可使高齡患者不理解疾病的治療與機(jī)械通氣。

經(jīng)鼻氣管插管高齡患者的社會(huì)不舒適感更明顯，究其原因可能與經(jīng)鼻氣管插管置管維持時(shí)間長(zhǎng)，監(jiān)護(hù)室封閉式管理在情感上缺乏家人的陪伴和支持，在經(jīng)濟(jì)上有所擔(dān)憂的情緒有關(guān)。經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管高齡患者舒適度比較相近，這與監(jiān)護(hù)室儀器報(bào)警聲、長(zhǎng)明燈、空氣流通、溫濕度不適、周?chē)颊呱胍髀曈嘘P(guān)。

3.2對(duì)策舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面達(dá)到愉快。可根據(jù)影響高齡患者機(jī)械通氣舒適度相關(guān)的因素采取不同的舒適護(hù)理，以提高機(jī)械通氣高齡患者的舒適度和生活質(zhì)量。

3.2.1生理方面生理舒適指機(jī)體的感覺(jué)和幻覺(jué),包括機(jī)體的姿勢(shì)、臥位、皮膚、床單元清潔、保護(hù)具的應(yīng)用等帶來(lái)的舒適。對(duì)機(jī)械通氣經(jīng)口插管高齡患者應(yīng)及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔濕潤(rùn)或用濕紗布覆蓋于口唇以保持口唇濕潤(rùn)，囑其盡量減少吞咽動(dòng)作以減輕氣管插管刺激。妥善固定氣管插管，松緊度適宜，記錄導(dǎo)管的刻度，定時(shí)檢查。經(jīng)常更換口腔內(nèi)放置牙墊的位置，減少長(zhǎng)時(shí)間壓迫損失口腔黏膜。經(jīng)鼻插管高齡患者雖較經(jīng)口插管相對(duì)容易耐受，但由于鼻腔黏膜血管豐富，插管時(shí)極易損傷出血。因此應(yīng)經(jīng)常清理鼻腔，觀察有無(wú)鼻出血，還要避免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間壓迫上唇，采用紗布?jí)|護(hù)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察高齡患者胸廓起伏情況，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整好氣管插管的位置，觀察導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度，做好記錄，班班交接。翻身時(shí)護(hù)士注意托住呼吸機(jī)管道跟隨患者，并叩背及肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并保持床單位整潔。吸痰時(shí)要向高齡患者解釋以取得配合，動(dòng)作輕柔，采用持續(xù)低負(fù)壓吸引，吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 s，吸痰時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濕化，以防痰痂形成堵塞氣管插管。對(duì)氣管插管不耐受強(qiáng)行拔管者應(yīng)使用約束帶，使用前征得家屬同意，記錄約束的原因和方法，確定能配合不會(huì)拔管后可以解除約束。

3.2.2心理方面心理舒適是指心理感覺(jué)和意識(shí)，包括尊重、滿足和生命的意義。本調(diào)查中表現(xiàn)影響高齡患者心理方面舒適的主要因素是溝通障礙。在心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是病人的首選〔3〕。在機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)采用非語(yǔ)言方式和患者交流，滿足患者需要〔4〕。實(shí)施按需服務(wù)，如打手勢(shì)、圖畫(huà)板、寫(xiě)字。形象畫(huà)、點(diǎn)頭、搖頭、閉眼示意等方式表達(dá)。每天安排家屬探視，通過(guò)家屬了解高齡患者最擔(dān)心最急需解決的生理、心理問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題建立個(gè)性化護(hù)囑，護(hù)士主動(dòng)與高齡患者溝通，經(jīng)常巡視呼喚高齡患者，解決需求。尊重高齡患者的一切生命狀態(tài)，建立良好的信任關(guān)系，從而幫助高齡患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心，達(dá)到心理愉快的狀態(tài)。

3.2.3社會(huì)因素社會(huì)舒適包括從家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來(lái)的舒適。在本調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，高齡患者更多地渴望能得到親情的關(guān)心及陪伴。針對(duì)高齡患者個(gè)體情況，我們啟動(dòng)社會(huì)，特別是家庭成員的支持系統(tǒng)，達(dá)到尊老、敬老、愛(ài)老、護(hù)老，對(duì)保持高齡患者病情穩(wěn)定十分重要。

3.2.4環(huán)境方面環(huán)境舒適是指圍繞人體的外界事物，包括光線、噪聲、溫度、顏色和自然環(huán)境帶來(lái)的舒適。要充分體諒高齡患者的需要，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，努力減少或消除各種原因，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、報(bào)警儀閾值等管理不妥引起的不適。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，夜間非操作時(shí)間只開(kāi)床頭燈或地?zé)魪亩鵀楦啐g患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。高齡患者各器官功能減退，大腦的功能減弱，在表達(dá)及認(rèn)識(shí)上存在不同程度緩慢狀態(tài)，在護(hù)理中護(hù)士應(yīng)密切分析影響舒適的因素，指導(dǎo)患者正確休息與睡眠，加強(qiáng)生活護(hù)理，增進(jìn)舒適度，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。

4參考文獻(xiàn)

1俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：392.

2倪安驤.疼痛的定向與定量檢測(cè)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：383-9.

3陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002；17(12)：937-8.

4周劍英.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007；24(6)：53-4.

〔2013-09-12修回〕

(編輯袁左鳴)