警惕護(hù)士變身護(hù)理工程師

摘要：護(hù)士行業(yè)正發(fā)生著背離南丁格爾理念的由人文向純技術(shù)色彩的轉(zhuǎn)變。社會(huì)的急功近利、惡劣的風(fēng)氣淫浸與扭曲的人際關(guān)系難辭其咎。另方面，病態(tài)的護(hù)士入職標(biāo)準(zhǔn)、招聘過(guò)程不公平、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)逐利最大化、分配機(jī)制不合理以及學(xué)校教育失德也在其中扮演了推波助瀾的角色。矯正這一頹勢(shì)應(yīng)從健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則、完善制度建設(shè)、重鑄護(hù)士人文情懷、養(yǎng)成良好品格及重視學(xué)校階段教育，并重建護(hù)士尊嚴(yán)感、成就感和自豪感等方面多管并下，以遏制護(hù)士向護(hù)理工程師轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;身份轉(zhuǎn)變;工程師;擔(dān)憂

中圖分類號(hào)：R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-864X（2015）09-0192-01

近卅年來(lái)，中國(guó)護(hù)理界在用人層面乃至行業(yè)特點(diǎn)都發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。表現(xiàn)為對(duì)學(xué)歷要求增高，對(duì)長(zhǎng)相越加苛刻，對(duì)設(shè)備儀器依賴程度愈高，崗位技術(shù)含量愈重，臨床護(hù)理更加流程化技術(shù)化專業(yè)化。護(hù)士們頂著高學(xué)歷帽，操著先進(jìn)儀器設(shè)備，進(jìn)出于ICU病房，遂成醫(yī)院現(xiàn)代化標(biāo)簽。

于是，護(hù)士工作不再包含諸如膳食、清潔及排泄等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，與病患溝通交流的低技術(shù)含量?jī)?nèi)容被減少，舉止愈加冷漠機(jī)械程式。人們感到這一切與護(hù)士之母南丁格爾開(kāi)創(chuàng)近代護(hù)理因病者而生、因病者而興的初衷以及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以病為中心、以人為中心和以人的健康為中心的目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)。人文含量降低，背離了整體護(hù)理和全方位護(hù)理的理念，致越來(lái)越像工作在病房中的工程師。

一、現(xiàn)象存在背景

護(hù)士的職責(zé)是配合醫(yī)生完成救治病患，亦是南丁格爾們成為戰(zhàn)場(chǎng)天使的緣由，護(hù)士就此成為天使和福音的代名詞。護(hù)理工作客觀上充滿苦重臟累，其專業(yè)性和負(fù)荷強(qiáng)度非常人能承受并勝任。

護(hù)理工程師則指救治病患環(huán)節(jié)中操控儀器設(shè)備的技術(shù)人員。

護(hù)士與護(hù)理工程師二者的相似處為工作在同一體系中，二者差異性則顯示工作對(duì)象及內(nèi)容不同。護(hù)士接觸病人、與疾病打交道，解決人的問(wèn)題，與情相關(guān)。而護(hù)理工程師，不接觸病人，面對(duì)無(wú)生命的機(jī)器，解決機(jī)械問(wèn)題，與情無(wú)干。

護(hù)士變身，端倪于近些年。改革開(kāi)放前，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，工時(shí)不確定，社會(huì)地位低。改革開(kāi)放，地位提升，護(hù)士職業(yè)觀念、工種內(nèi)涵俱發(fā)生變化。行業(yè)從勞動(dòng)密集向技術(shù)密集轉(zhuǎn)化。人們健康訴求大幅提升，拉高社會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)與量的期望值。另一方面，護(hù)理質(zhì)量尚不達(dá)就護(hù)者要求，服務(wù)短缺，苦臟累重工作轉(zhuǎn)他人承擔(dān)，又使矛盾新生;家屬甚至以準(zhǔn)護(hù)士身份被參與護(hù)理。

另外一些更深沉的因素，更增速改變護(hù)士工作的原有面目。

入職取向誤導(dǎo) "改革開(kāi)放，人們價(jià)值觀、職業(yè)觀和擇業(yè)觀多元化，護(hù)士工作變?yōu)闊峤j(luò)。于是，制度本末倒置，用人單位提出身高長(zhǎng)相的應(yīng)聘非份要求。由此社會(huì)誤判護(hù)士重外表、輕內(nèi)涵及服務(wù)。不具備或本不愿成為護(hù)士的外在優(yōu)勢(shì)者開(kāi)始選擇護(hù)士職業(yè)。可她們既沒(méi)有吃苦受累的心理準(zhǔn)備，也不愿從苦臟累重之事，僅當(dāng)賴以糊口之業(yè)而已，是為假性從業(yè)者。她們?nèi)〈巳狈ι鐣?huì)資源、不具備外在條件然具實(shí)力的真性從業(yè)者。隨著這批假性從業(yè)者占據(jù)崗位，改變了護(hù)士本初的工作方式及職業(yè)性質(zhì)設(shè)計(jì)，也改變了護(hù)士原有的親和外貌，客觀上造成護(hù)士隊(duì)伍良莠不齊。

人員構(gòu)成失調(diào) "由于大量假性從業(yè)者入業(yè)，產(chǎn)生職業(yè)情感的稀釋作用，使原本良好護(hù)病關(guān)系趨淡乃至消失。護(hù)病溝通基礎(chǔ)變薄弱，情感空間變狹，本應(yīng)充當(dāng)?shù)尼t(yī)患沖突緩沖區(qū)作用消失。事務(wù)工作中護(hù)士們純粹地公事公辦，不再投入感情，不再提供傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。近年，愈演愈烈的醫(yī)患沖突部分根源于此。

經(jīng)營(yíng)方針失誤。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)徹底退出公益性質(zhì)，營(yíng)運(yùn)者極力追求經(jīng)濟(jì)利益，考慮社會(huì)效益極少。大量依賴先進(jìn)的儀器設(shè)備，儀器效能大幅提高及自動(dòng)化水平迅猛提升，追求高投入產(chǎn)出比。為降低用人成本，院方大幅提高護(hù)士病床比、追求高護(hù)患比，致用工量急劇減少，工作量增大，超出了正常體力及心力。經(jīng)此，護(hù)士無(wú)心無(wú)暇對(duì)病患問(wèn)噓問(wèn)寒，踐行人道關(guān)懷。

經(jīng)濟(jì)杠桿失調(diào)。獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)重醫(yī)輕護(hù)，收入分配機(jī)制不盡公平，產(chǎn)生反效。造成優(yōu)秀護(hù)理人才向價(jià)高處流動(dòng)。量化考評(píng)體系引導(dǎo)回避服務(wù)質(zhì)化的趨勢(shì)，不量入患方評(píng)價(jià)，致整體素質(zhì)下降，服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)化，傳統(tǒng)人性化服務(wù)內(nèi)容被放棄。

教育養(yǎng)成偏差。就學(xué)階段，課程設(shè)置重學(xué)生知識(shí)及技能培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)操作各種儀器設(shè)備技能，忽略道德、價(jià)值觀及情感的建立培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐中重有形儀器操作、輕無(wú)形情感關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)局面。

二、危險(xiǎn)后果

本質(zhì)上，現(xiàn)今與未來(lái)，護(hù)理歸屬于勞動(dòng)密集行業(yè)，優(yōu)勢(shì)于龐大的人力資源，長(zhǎng)項(xiàng)于溫情的人性溫暖。當(dāng)護(hù)士放棄了傳統(tǒng)人文關(guān)懷的路徑，一味倡導(dǎo)菁英式以少護(hù)多策略，預(yù)后不佳。性質(zhì)之變隱藏巨大的行業(yè)隱患，表現(xiàn)為：

醫(yī)院失去與病患溝通的前凸平臺(tái)，無(wú)法化解初期醫(yī)療糾紛，致矛盾釀大，醫(yī)患誤解加深加劇，導(dǎo)致更頻繁更嚴(yán)重更慘烈的人因沖突。

將行業(yè)亟需的優(yōu)質(zhì)人才拒之門外，致投機(jī)者占據(jù)崗位，拉低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院走上更加依賴儀器設(shè)備更加依靠技術(shù)的生存路徑。

如演變持續(xù)發(fā)展，崗位日常工作將漸由工程師、技術(shù)員取代，醫(yī)療部門間從業(yè)人員同質(zhì)化現(xiàn)象更嚴(yán)重，職業(yè)將趨消亡。護(hù)理職能轉(zhuǎn)病者家屬履行，醫(yī)療行為不規(guī)范，使醫(yī)院日常管理形勢(shì)嚴(yán)峻化復(fù)雜化混亂化。

醫(yī)院營(yíng)收更加依賴非人工性因素，喪失勞力密集形成的成本效益和優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本加大，醫(yī)療器源性及藥源性問(wèn)題更突出，抬高醫(yī)療費(fèi)用，公眾及社會(huì)詬病致增。

三、解決之道

總之，我們贊成護(hù)士職業(yè)與時(shí)俱進(jìn)、用更多的先進(jìn)技術(shù)和儀器裝備武裝起來(lái)，但我們反對(duì)丟掉魂靈般富于人性論的自有特點(diǎn)。我們要警惕這股不良趨勢(shì)，要極力阻止護(hù)士變身為醫(yī)學(xué)護(hù)理工程師。

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部護(hù)士配置規(guī)定，家屬不應(yīng)稀釋也不能取代護(hù)士的職能，其承擔(dān)的護(hù)理職責(zé)轉(zhuǎn)履護(hù)士，增大護(hù)士用工量。

其次，學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理人文課程，應(yīng)增加課程門數(shù)和增強(qiáng)授課力度，強(qiáng)化向行業(yè)輸送源源不斷的健康和新鮮“血液”的功能。強(qiáng)調(diào)發(fā)揮本職的人文人性及情感的力量，突出女性獨(dú)有的溫情氣質(zhì)的優(yōu)勢(shì)。讓醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)備階段做好功課，發(fā)自內(nèi)心地重視人文這一所謂非技術(shù)因素，強(qiáng)化“護(hù)理”意識(shí)，培養(yǎng)對(duì)病人的不止于衣食父母層面而基于人道主義立場(chǎng)的真摯感情。

再次，增大護(hù)理服務(wù)的范疇與內(nèi)涵，涵蓋病患所有治療環(huán)節(jié)，突出其地位與作用，增強(qiáng)護(hù)病間連結(jié)紐帶功能。拋棄工程師做派，加大護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度與待遇，打造“護(hù)理”新概念。

更次，改革收費(fèi)體制，增大人力資源成本支出，加大其在醫(yī)療費(fèi)用總成中的比重，并使之成為醫(yī)院收入的增長(zhǎng)點(diǎn)，使院方愿意聘用更多的護(hù)士。此舉還可以降低藥品及醫(yī)療器械的權(quán)重，形成醫(yī)院收支良性循環(huán)。

最后，開(kāi)門辦護(hù)理，杜絕用人腐敗，讓那些真正熱愛(ài)者入行，將那些怕苦怕累怕臟者清出隊(duì)伍。從而使護(hù)理行業(yè)更純潔更健康更尊嚴(yán)。