腦出血急性期治療研究進展

摘要：腦出血是目前神經科很常見的一種疾病，并且致殘率和死亡率很高，醫學在治療腦出血這一病癥方面一直沒有取得很大的突破。早期治療腦出血一直都是采取降壓止血治療、手術治療以及重組凝血因子VIIa的治療方法，這三種治療方法一直存在很大的爭議，對于腦出血患者治療所選取的方法還需要進一步研究。本篇文章就對目前腦出血治療方法以及早期的降壓止血的治療方法做一個具體的研究。

關鍵詞：腦出血；急性期；治療方法；進展

腦出血是一種破壞力很強的腦卒中亞型，腦出血的發生是自發性的，并非外傷的出血，其中高血壓是引發腦出血的一個重要因素。在過去的二十年時間里面，醫學在治療腦出血病癥方面一直沒有取得很大的突破進展[1]。治療方面除了卒中單元治療手段和康復治療手段被科學證實對治療腦出血有效以外，其他治療腦出血的方法都不能很有效地降低腦出血患者的致殘率以及死亡率。雖然說目前腦出血的治療方法并不是很有效，但是隨著科學和醫學技術的共同進步，人們對于腦出血病癥越來越了解，同時也就產生了各種各樣新型的治療腦出血的方法[2]。下面就對治療腦出血的一些方法做一個具體的描述。

1 治療方法

1.1早期的降壓治療方法 腦出血引發的一個最常見因素就是高血壓，早期在治療腦出血時一般將降壓作為主要的治療方法。通過近一段時間運用降壓治療方法治療腦出血患者的實驗表明，降壓治療方法是可行的，患者在治療過程中耐性好，能夠減少患者的血腫擴大，并且實驗表明患者接受治療后并沒有出現神經惡化和其他各種副作用[3]。但是研究者并沒有立即肯定降壓治療方法，站在醫學的嚴謹性角度來看，早期對于腦出血患者采取的降壓治療方法是否有效還需要進一步研究。所以研究的第二階段對2800例腦出血患者進行研究，對這2800例患者實施早期降壓治療方法，并且從多個方面觀察患者的治療情況，最終的研究表明早期降壓治療方法是可行、安全的。但是由于目前的治療方法都是根據專家的推薦，還有很多不確定因素的存在，所以對于早期降壓治療腦出血的方法還需要更多的臨床試驗其療效的好壞[4]。

1.2手術治療方法

1.2.1單純神經的內鏡手術 主要就是結合B超的定位、定體和定向技術，將內鏡直接導入到患者體內血腫的中心位置，這種手術的時間很短，發生并發癥的概率很小。這種直觀的操作可以很好地控制在患者體內對血腫進行操作，不會對患者血腫的內壁造成傷害[5]。但是這種方法的操作空間很小，對于血腫大出血現象很難控制，研究表明單純神經的內鏡手術很好降低了患者的死亡率，比內科治療的效果要好很多，患者的術后恢復也比內科治療要好。

1.2.2微創手術 雖然隨著科學技術的不斷進步，微創手術被不斷運用到各個手術中，但是這種手術方法還是需要進一步的臨床試驗認證。

1.2.3立體定向性的血腫抽吸手術 這個手術主要是借助CT和MRI作為引導，可以在患者的血腫中心準確地進行抽吸，但是不能只是地進行抽吸，這種方法還能夠很好地在患者血腫內注射藥物方便手術后的引流工作，或者是利用超聲波先將凝血塊破壞，然后再對患者進行抽吸[6]。這種手術在微創方面有很大的優勢，但是這種手術也存在一定的局限性：手術中對于血腫塊進行破碎時很容易導致血管壁和腦組織的損傷，又會形成新的血塊；這種手術很難一次性將患者的血腫清除，有可能導致局部感染。

1.2.4鎖孔手術 這種治療就是將患者的患處在顯微鏡下不斷放大，便于醫生對于患者患處細致的觀察和治療，能保持微骨窗開顱的優點，能夠對患者深部出血很好地控制。并且這種治療方法還能夠很好地保護患者的血管壁。研究表明，鎖孔手術對于腦出血治療效果很顯著，是目前腦出血手術治療中最佳的手術治療方法[7]。

綜上所述，腦出血手術治療的各個方法都存在一定的弊端，對于腦出血的治療方法還是需要進一步的研究。

1.3重組凝血因子VIIa的方法 2008年對于重組凝血因子VIIa的方法治療腦出血的療效研究，研究結果表明，重組凝血因子VIIa的方法能夠有效防止腦出血患者血腫體積的擴大，但是這種方法并不能很有效地減少腦出血患者的致殘率和死亡率[8]。重組凝血因子VIIa的方法在臨床治療時治療時間窗很短，并且治療費用很昂貴，所以在腦出血的中受到很多方面的限制。在2010年美國腦出血治療指南中顯示，雖然重組凝血因子VIIa的方法能夠有效防止腦出血患者血腫的擴大，但是治療過程中還有很多不確定因素，所以在腦出血的臨床治療中，一般很少選擇重組凝血因子VIIa的方法。

2 卒中單元

2.1卒中單元的分類和定義 卒中單元是由心理治療、物理康復治療、語言康復治療等專家和神經科的專家醫生，以及社會工作人員、護理人員和醫院護士組成的一個有機體，這個有機體是醫院單獨設立出的病房和病床[9]。這是一種新型的治療方法，通過對卒中患者進行系統全面的治療，從而有效治療卒中患者。這種治療模式能夠很好地改善卒中患者的預后，并且這種治療模式主要針對急性期卒中患者的治療、病情診斷、早期康復情況以及卒中病情的預防。

卒中單元的治療模式多種多樣，主要包括急性的卒中單元：治療處于急性期的患者（發病小于1w），對于這一類患者主要強調對于患者的急救和監護；康復的卒中單元：治療發病大于1w的患者，強調對于患者康復的照顧；綜合性的卒中單元；監護的卒中單元；半監護的卒中單元等[10]。近幾年，卒中單元的模式逐漸延續到出院后患者的家庭和社會收容機構。

2.2卒中單元在治療腦出血中的應用 目前國家很多醫學機構已經證實，卒中單元的治療模式能夠很好地減少腦出血患者的致殘率和死亡率，改善患者的預后情況并且提高患者的生活質量，特別是在治療腦出血急性期的患者方面有很強的優越性[11]。

2.3卒中單元在腦出血治療中的前景 卒中單元的治療模式是一種新型的治療模式，為腦出血的治療打開了一扇新的大門，卒中單元治療模式不需要借助外界的藥物治療和手術治療，僅僅就是依靠卒中單元內部的系統模式就能很好地降低腦出血患者的致殘率和死亡率、提高患者的生活質量、縮短患者在醫院的治療時間，在對于腦出血患者的治療效果和治療費用這兩個方面都有很好的效果[12]。在最新的研究報道中顯示，卒中治療在對于腦出血患者的治療效果和經濟節約方面都有很大的作用[13]。就目前報道來看，卒中單元的治療方法是目前已知的治療方法中最有效的卒中治療方法。

3結論

腦出血是一種致殘率和死亡率很高的神經科急癥，傳統治療腦出血的方法主要有三個：早期降壓治療、手術治療和藥物治療，目前隨著卒中單元的產生，腦出血的治療模式也出現了新型的卒中單元治療模式。這種治療模式不需要依靠外界過多的藥物和手術治療，就能夠很好地降低腦出血患者的致殘率和死亡率，我國各個醫學機構也正在將這種卒中單元模式實施下去。努力減輕腦出血患者的痛苦，降低患者的自殘率和死亡率，提升患者的生活質量。

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編輯/許言