慢性心力衰竭康復治療研究進展

摘要：心力衰竭是各種誘因導致的心血管疾病心臟病的最終結果。目前康復治療和康復運動因安全有效、簡便易行成為慢性心衰治療的核心內容，并日益受到人們的關注。本文就慢性心力衰竭的康復治療進行總結，從康復運動的作用機制、具體康復運動方法以及結果評價等幾方面對慢性心力衰竭的康復治療進行探討，為康復治療在慢性心力衰竭治療的臨床應用提供參考。

關鍵詞：慢性心力衰竭；康復治療；作用機制；運動方法

隨著國家經濟水平的提高，人們飲食結構的改變，以及不規律飲食、吸煙酗酒等因素共同導致了心血管疾病發病率的上升，加之我國老年人口的增加，進一步導致了心血管疾病的頻發[1]。心力衰竭是各種心血管疾病相關心臟病共同最終的結果，發病率高達1.5%～2.0%，具有較高的死亡率和致殘率，死亡人數在過去40年增長了 6倍，且醫療費用比較高，臨床癥狀復雜，尤其多發于老年人，危險因素主要包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等[2]。心衰典型癥狀為不同程度的呼吸困難，并且在活動時加重，因此心衰患者一般表現為疲勞、氣促以及生活和工作能力的下降，為患者和家庭均帶來沉重經濟負擔。BurchGE[3]及KavanaughT[4]等學者研究發現，康復運動可以用于慢性心衰患者的康復治療，提高患者的運動耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者運動療法[5]。限制活動具有降低心衰患者的周圍血管阻力，降低腎上腺素動能的活動的優勢，然而，長期臥床可導致患者遠期運動耐量降低，此外還能夠誘發各種并發癥，如褥瘡、靜脈血栓以及肌肉萎縮和肺栓塞等。ACEI或ARB等藥物的治療對心衰有一定療效，可短期控制心衰癥狀，然而對患者的預后依然沒有較好的改善效果。

康復運動因其安全可靠，簡單易行，且可有效降低治療的費用，在慢性心力衰竭患治療過程中受到了人們越來越多的重視，日益成為心臟康復計劃的核心內容。本文再次就康復運動從康復運動的作用機制、具體康復運動方法以及結果評價等幾方面對慢性心力衰竭的康復治療進行探討，具體如下。

1 康復運動的作用及機制

心衰的發病機制主要為心室重塑，與RMS系統及SNS系統的激活以及炎癥細胞因子的釋放等有關[1]。賴少偉[1]等人通過對中醫康復運動療法相關文獻檢測，明確了其對慢性心衰治療具有明顯改善作用。此外黃秀霞[6]等人研究發現，運動康復路徑能夠通過提高老年患者的主動性和積極性，改善患者的心功能，進而提高患者運動耐力，促進康復。另一方面，金娟[7]等人研究發現，運動康復能夠改善慢性心力衰竭患者的認知功能。并且，王升芹[8]通過對心衰大鼠模型研究發現，長期有氧運動能夠改善心衰大鼠的左心功能和運動耐受能力。

具體康復運動的作用機制可總結如下：①外周效應：改善機體對氧的攝取、利用能力，改善血流動力學的功能；②心臟：增加心搏量，提高冠脈血流量、心臟射血分數，保持心臟電穩定性；③其他：促進機體脂肪及糖代謝，改善血脂，降低血小板聚集。

此外，運動療法可改善血管擴張功能，增加每搏心搏出量，提高換氣效率，改善肌纖維的比例，減少去甲腎上腺素和腦鈉肽，提高副交感神經活性，血管內皮功能進一步改善，從而改善患者的生活質量，降低心血管疾病發生的風險。

2康復運動的具體內容

2. 1 中醫療法 中醫療法包括常規心衰藥物治療加用太極拳康復運動；補瀉針刺手法等的治療。此外對于早期輕度心衰患者科進行向心性按摩療法，重癥心功能不全的患者可行肢體按摩療法。按摩過程中手法宜輕柔，操作過程選擇從遠心端開始至近心端結束，可改善慢性心衰患者氣促等的臨床癥狀。

2. 2簡化三階段康復方案 于法忠[9]等依據簡化三階段心衰康復運動程序表，結合患者的自身情況，為患者量身定制康復運動方案，改善慢性心衰患者的運動耐量以及生活質量，提高患者工作能力和生活能力。楊紅亞等[10]對慢性充血性心力衰竭（CHF）患者在藥物治療基礎上，給予簡化三階段康復方案治療，結果證實能夠改善患者的體能，降低并發癥的發生，改善了患者的生活。

2.3有氧運動 田言輝[11]，朱杰[12]等研究發現，有氧運動訓練能夠促進慢性心衰患者心功能的改善，同時降低患者的血壓和心率，提高運動耐力，改善患者的左心功能指數；從而改善患者生活質量，延緩病程。另外，王升芹[8]研究發現，有氧運動改善HF大鼠左心功能和運動耐受能力，為證實有氧運動改善心功能的具體機制奠定了基礎。因此可見，有氧運動能夠改善慢性心衰患者心率、血流狀態等，提高內皮舒張能力、激活神經內分泌功能等，增加心衰患者的運動耐力，從而緩解氣短以及焦慮等癥狀，提高患者的生活質量。

2. 4 其他療法 另外，慢性心力衰竭的其他運動康復療法還包括腹式呼吸、體外反搏、呼吸養生操等[13]。

3 康復運動療效的評價方法

康復運動療效的評價方法一般通過6 min 步行試驗進行療效的評價，常用來進行評價對心衰治療的效果，試驗中常用指標包括最大耗氧量、無氧閾值、最大心率、肺通氣指標、耗氧量與功率的關系在慢性心衰患者有氧運動中的意義。其次，運動平板試驗也被應用于慢性心衰患者療效的評價，通過監測完成運動平板的時間（t）和運動中P、QRS、ST-T和U波改變進行評價。此外，目前國際上慢性心力衰竭患者生活質量評價通過明尼蘇達心力衰竭生活質量表進行，其信度以及度已經得到了國內外的證實。

4 結論

慢性心力衰竭給患者身心均帶來極大痛苦，因此臨床治療不局限于對病情和臨場癥狀本身的針對性治療。藥物治療以及對癥治療，多可部分緩解癥狀，然而遠期療效較差。隨著人們對生活質量的追求，慢性心力衰竭的康復治療受到越來越多的關注。康復治療的核心是對患者健康、工作能力以及生活質量的改善，是對心臟疾病的預防和康復。康復運動與中西醫藥物治療的聯合使用，受到越來越多的研究且取得了較好的療效。

綜上所述，運動康復治療能夠通過改善患者的心血管功能、身體機能等，降低并發癥和其他疾病發生的風險，改善心臟功能以及患者的生活質量，增強患者回歸社會的信心，提高了治療效果。

參考文獻：

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編輯/王海靜