背帶式子宮縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果分析

降低產婦產后出血率是保證產婦分娩期生命安全的主要方法，但是就目前情況來看，越來越多的產婦選擇剖宮產，導致產后出血發生率居高不下[1]。傳統藥物止血、子宮按摩止血與紗布填塞止血雖然效果較為客觀，但是有著一定的失敗率，甚至會誘發產后大出血。近年來，隨著背帶式子宮縫合術在剖宮產產后出血治療中的廣泛應用，取得了令人滿意的效果。背帶式子宮縫合術屬于快速、便捷、有效的產后止血方式，得到了廣大患者的一致認可[2]。下面就簡單介紹產后出血的含義及常規止血措施，著重分析子宮縫合術的操作方法與優點，最后就該術式需要注意的問題進行深入分析，希望能夠對該術式的臨床推廣奠定堅實的基礎。

1 剖宮產術中產后出血概述

一般來說，引發產后出血的因素眾多，常見的有子宮收縮乏力、胎盤前置、軟產道撕裂、凝血功能障礙等，其中又以子宮收縮乏力引發的產后出血最為常見。隨著近年來醫療水平不斷提高，剖宮產能夠最大程度上降低產婦及胎兒的分娩危險，越來越多的產婦選擇剖宮產，但是隨之而來產后出血率不斷上升的問題也成為困擾廣大醫療工作者的主要因素。目前臨床上尚未有行之有效的手段處理剖宮產產后出血的情況，傳統方式雖然能夠在一定程度上起到止血的作用，但是隨之而來的一系列問題，諸如紗布填塞止血后感染、子宮按摩后出血復發等都無法切實保證產婦產后止血效果[3]。

2 產后出血常規止血措施

剖宮產產后出血常規止血措施主要有以下幾種：①子宮按摩止血法；②藥物止血法（米索前列醇；縮宮素）[4]；③熱鹽水紗墊熱敷止血法；④宮腔填塞止血法；⑤局部出血部位\"8\"字縫扎止血法；⑥子宮動脈結扎止血法；⑦髂內動脈結扎止血法。如若上述7種方式止血效果均不明顯，則需考慮行子宮切除術止血。產婦出現宮縮乏力性產后出血，首先考慮使用米索前列醇或縮宮素進行止血干預，如若出血量較小，也可以采用子宮按摩止血法促進產婦子宮收縮，如果上述兩種保守止血方式無效，可以考慮在產婦子宮動脈處結扎或者于產婦宮腔填塞止血棉，不過值得一提的是，宮腔填塞止血棉仍然存在隱匿性出血、遲發性出血以及感染的風險。子宮動脈結扎止血法操作較為簡單，不過由于仍然屬于創傷性術式，有較大概率損傷患者輸尿管，而且止血效果較為平庸。髂內動脈止血法雖然止血效果較子宮動脈結扎止血法效果更好，但是手術操作較為復雜，耗時較長。除此之外，子宮動脈栓塞術在臨床上應用起到了良好的止血效果，不過由于該種止血方式需要利用相應的儀器與設備，在臨床推廣上還有很長的路要走。

3 背帶式子宮縫合術具體操作方法

背帶式子宮縫合術第一步需要將產婦子宮托出，將產婦宮腔內積血完全清除，然后對產婦子宮體進行加壓處理[5]，如若產婦產后出血量逐漸下降，則代表可實施背帶式子宮縫合術止血。具體操作如下：首先，將產婦子宮切口上下緣使用組織鉗夾起，使產婦子宮下段部分視野充分暴露，然后從子宮右側切口下緣3cm處左右進針插入1號針線，然后從宮腔切口上緣3cm處出針，貫穿產婦子宮下段全層，將縫線拉向子宮底部右側中外1/3交接部位；于該處向子宮后面折返至右側子宮骶骨韌帶的上方；在相當于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內斜行進針并貫穿子宮全層；在對應的左側水平出針。同理，繼續左半部的縫合。最后在左側的下緣切口對應部位穿出。緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。子宮切口連續貫穿縫合一層，出血部位加縫1～2針以止血。觀察10～15min，確認子宮色澤轉為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩，方可關腹[6]。

4 背帶式子宮縫合術的止血機制及其主要優點

背帶式子宮縫合術屬于一種新型外科手術，最早見于1993年英國米爾佛科尼醫院，相較于傳統動脈結扎止血法而言，背帶式子宮縫合術操作更為簡便，對于部分宮縮乏力性產后出血患者而言有著極佳的療效。而且該種術式避免了切除子宮，為剖宮產產婦保留了正常的生育能力，受到了廣大產婦及其家屬的一致認可。一般情況下，產婦在分娩完成后會出現不同程度的子宮收縮，宮腔整體容積較分娩前縮小，肌肉纖維收縮能力逐漸增強，血管受到壓迫進而達到止血的效果，但是部分產婦子宮存在收縮乏力的情況時，子宮肌纖維間夾雜的血管未能受到足夠的壓迫，血竇開放導致產婦表現出子宮大量出血的癥狀。背帶式子宮縫合術主要是通過降低產婦盆腔動脈壓，避免動脈壓強過大導致血流過快，然后機械性的擠壓產婦子宮平滑肌組織，使產婦肌肉纖維收縮能力增強，壓迫其間夾雜的血管，使其形成血栓進而達到止血的效果[7]。

5 背帶式子宮縫合術操作的重點問題

在對剖宮產產婦行背帶式子宮縫合術治療前，需要確定產婦產后出血類型，因為該術式只適用于宮縮乏力性產后出血癥狀，其次，可以在行該術式前，使用藥物止血治療，諸如縮宮素、米索前列醇等，也可以使用按摩子宮的方式促進產婦子宮收縮恢復，如果上述兩種方式均未能起到明顯的止血效果，產婦產后出血的癥狀仍然得不到緩解，則可以采用背帶式子宮縫合術進行治療[8]。在采用背帶式子宮縫合術前，需要用手對剖宮產產婦的子宮宮體進行擠壓并對產婦產后出血止血率進行預測。對于部分胎盤前置或是胎盤早剝引起的產后出血產婦在子宮背帶式縫合術治療前需要先行\"8\"字縫合止血法，以保證整體止血效果。在手術過程中時術者需要注意縫合進針位置不宜過于貼近產婦宮頸邊緣地區，以免由于操作失誤對產婦子宮動脈造成損傷進而擴大出血范圍，降低血腫等并發癥的出現率，對于部分足月妊娠產婦而言，其子宮膀胱底位置較非足月妊娠產婦而言更高，需要將產婦膀胱反折腹膜下推打開，以免對產婦膀胱造成機械性損傷，在進針穿刺過程中需要保證兩端盡可能的平齊，同時要確保針線穿透子宮全層，值得一提的是拉線時不宜用力過猛以免對產婦肌體組織造成損傷，也不宜過于輕柔導致縫合不緊密。一般而言，拉線過緊會對患者子宮腔體血液流通造成較大的阻礙，導致產婦子宮局部因缺血壞死，拉線過松則會導致平滑肌纖維間夾雜血管受到的壓迫不足，影響止血效果。在行背帶式子宮縫合術治療的過程中，必須結合藥物治療干預，肌注縮宮素鞏固療效，手術完成后也需要持續應用縮宮素、米索前列醇等藥物確保止血效果。在手術治療完成后，需要注意的是觀察產婦子宮色澤、陰道出血量、排尿量以及各項生命體征，一旦出現異常需要及時進行治療干預。

總的來說，背帶式子宮縫合術治療剖宮產產后出血的主要優勢在于操作簡便、創傷小、止血效果顯著、并發癥少、手術時間短，還能夠滿足現代產婦對于保留基本生育能力的主觀訴求。在臨床應用的過程中發現，針對不同原因引發的產后出血具體操作步驟也存在一定的差異。一般而言，越早采用背帶式子宮縫合術治療能夠起到更為良好的療效。在治療的過程中需要聯合藥物治療干預以鞏固療效，術后手術人員還需要對患者各項生命體征、子宮色澤、陰道流血量等癥狀進行監測，以確保背帶式子宮縫合術的止血效果。

參考文獻：

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[3]羅英. B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2010，16：2470-2471.

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[5]王慧. 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，02：55.

[6]陳秋燕. 子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果觀察[J]. 當代醫學，2012，34：35-36.

[7]王瑞華. 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果[J]. 廣東醫學，2014，07：1062-1063.

[8]葉麗. 子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血的效果[J]. 中國保健營養，2013，06：1159.

編輯/王海靜